Eczema (dermatite atopica) trattamento: approccio a step
Principi di gestione
L'eczema è una condizione cutanea infiammatoria cronica e recidivante. Il trattamento segue un algoritmo a step basato sulla gravità:
Fondamenta per tutte le gravità
- Emollienti (idratanti): Applicare ≥2 volte/die, soprattutto dopo il bagno. Unguenti > creme > lozioni. Senza profumo, con ceramidi preferiti.
- Evitare trigger: Irritanti (saponi, detersivi, lana), allergeni (acari, forfora animali), calore/sudore, stress.
- Pratiche bagno: Tiepido, ≤10 min, detergente delicato, tamponare, idratare entro 3 min.
Riaccensioni lievi
- Corticosteroidi topici (TCS) bassa potenza: idrocortisone 1-2,5% (viso/pieghe), desonide 0,05%
- Inibitori calcineurina topici (TCI): tacrolimus 0,03%, pimecrolimus 1% – steroid-sparing per viso/pieghe/mantenimento
- Crisaborolo 2% unguento (inibitore PDE4) – alternativa non steroidea
Riaccensioni moderate
- TCS media potenza: triamcinolone 0,1%, fluocinolone 0,025%, mometasone 0,1%
- Cicli brevi (2 settimane), poi taper a mantenimento proattivo (weekend-only TCS/TCI)
Malattia severa/refrattaria
- TCS alta potenza (breve termine, non viso): clobetasol 0,05%, betametasone dipropionato 0,05%
- Fototerapia: UVB a banda stretta (NB-UVB) 2-3 volte/settimana
- Agenti sistemici (gestione specialista):
| Agente | Meccanismo | Monitoraggio |
|---|
| Dupilumab | Antagonista IL-4Rα (biologico) | Emocromo, eosinofili, congiuntivite |
| Upadacitinib / Abrocitinib | Inibitori JAK1 (orali) | Emocromo, funzionalità epatica, lipidi, screening TB, vaccino VZV |
| Ciclosporina | Inibitore calcineurina | Funzionalità renale, PA, lipidi, Mg, livelli farmaco |
| Metotrexato | Antimetabolita | Emocromo, funzionalità epatica, renale, polmonare, folati |
| Azatioprina / Micofenolato | Antimetaboliti | Emocromo, funzionalità epatica, TPMT (aza) |
Quando rivolgersi allo specialista
- Risposta inadeguata a TCS media potenza dopo 2 settimane
- Riaccensioni frequenti richiedenti TCS potenti ripetuti
- Sospetta allergia da contatto (patch test)
- Qualità vita significativamente compromessa
- Necessità terapia sistemica