Petecchie: emorragie puntiformi — cause, valutazione e red flags

Le petecchie sono macule rosso-violacee di 1-2 mm, non sbiancanti risultanti da emorragia capillare. A differenza degli ematomi, non cambiano colore con pressione. Segnalano patologia piastrinica, vascolare, o coagulativa.

Classificazione per meccanismo

Meccanismo	Cause	Esempi
Trombocitopenia (↓ piastrine)	Produzione diminuita, distruzione aumentata, sequestro	PTI, PTT, SUH, CID, leucemia, chemioterapia, alcol, virali (HIV, HCV, EBV), farmaci (eparina/HIT, sulfamidici, chinina)
Disfunzione piastrinica	Difetti qualitativi	Uremia, malattia von Willebrand, aspirina/FANS, antiaggreganti, neoplasie mieloproliferative
Fragilità vascolare	Collagene/tessuto connettivo difettoso	Scorbuto (vit C), Ehlers-Danlos, Cushing, uso steroidi, amiloidosi, porpora Schönlein-Henoch (vasculite IgA)
Coagulopatia	Deficit/inibizione fattori	Malattia epatica, CID, warfarin, deficit fattori
Meccanico / Trauma	Pressione venosa aumentata, forza fisica	Vomito, tosse, Valsalva (viso/collo), laccio emostatico, RCP, parto, strangolamento
Infezione / Sepsi	Lesione endoteliale, CID, tossine	Meningococcemia, febbre maculosa Rocky Mountain, endocardite, febbri emorragiche virali

Valutazione clinica

1. Distribuzione: Aree declivi (gambe) vs truncale (più sinistro); coinvolgimento mucose.
2. Segni associati: Ecchimosi, emartro, ematuria, melena, deficit neurologici.
3. Parametri vitali: Febbre, ipotensione (sepsi), ipertensione (pre-eclampsia).
4. Esami: Emocromo (piastrine!), PT/INR, aPTT, fibrinogeno, D-dimero, creatinina, epatici, emocoltura se febbrile.
5. Striscio periferico: Schizociti (PTT/SUH/CID), blasti (leucemia).

Red Flags: Valutazione emergenza

• Piastrine <20k o in rapida discesa
• Febbre + petecchie (meningococcemia, sepsi)
• Cambiamenti neurologici (PTT, emorragia intracranica)
• Sanguinamento attivo (mucose, GI, GU)
• Porpora fulminante (necrosi emorragica rapidamente progressiva)
• Nuova insorgenza in immunocompromessi o su anticoagulanti

Cause benigne comuni

• Petecchie facciali post-vomito/tosse (regrediscono in giorni)
• Petecchie da laccio emostatico/manichetto PA (distali a sito)
• Esercizio strenuo (sollevamento pesi — Valsalva)
• Trauma lieve in anziani (porpora senile, danno attinico)

Qualsiasi petecchia inspiegabile richiede emocromo e valutazione clinica in giornata.