Intorpidimento e freddo alle mani: cause, valutazione e trattamento
L'intorpidimento alle mani accompagnato da freddo suggerisce compromissione neurovascolare. Le cause spaziano tra neurologiche, vascolari, sistemiche e farmaco-correlate.
Cause neurologiche
- Sindrome tunnel carpale (CTS): Compressione nervo mediano a polso; parestesie notturne, wasting tenare
- Radicolopatia cervicale (C6–C7): Dolore collo irradiato a braccio, cambiamenti riflessi
- Neuropatia ulnare (tunnel cubitale): Mano mediale, anulare e mignolo colpiti
- Neuropatia periferica: Diabetica (calza-guanto), carenza B12, alcol, chemioterapia-indotta (CIPN)
- Sindrome stretto toracico: Neurogena (95%); sintomi posizionali
Cause vascolari
- Fenomeno Raynaud: Cambio colore trifasico (bianco→blu→rosso) innescato da freddo/stress. Primario (benigno) vs secondario (sclerodermia, LES, MCTD)
- Malattia arteriosa periferica: Claudicazione, polsi diminuiti, ABI <0,9
- Trombosi succlavia/ascellare: Trombosi da sforzo (sindrome Paget-Schroetter)
- Malattia di Buerger: Giovani fumatori maschi; vasculite segmentaria
Cause sistemiche e altre
- Episodi vasovagali: Ipotensione transitoria → vasocostrizione periferica
- Ipotiroidismo: Mixedema, tunnel carpale, intolleranza freddo
- Malattia Addison: Ipotensione, iperpigmentazione, anomalie elettroliti
- Sclerosi multipla: Placche demielinizzanti; segno Lhermitte, fenomeno Uhthoff
- Autoimmuni: LES, artrite reumatoide, vasculite
- Farmaci: Beta-bloccanti, chemioterapia (platini, taxani, vincristina), antiretrovirali
Approccio diagnostico
- Anamnesi: distribuzione, tempismo, trigger, sintomi associati
- Esame: Tinel/Phale (CTS), Froment (ulnare), riflessi, polsi, cambiamenti cute
- ENG/EMG: Localizzare lesione, valutare severità, demielinizzante vs assonale
- Imaging: RM cervicale (radicolopatia), angio-RM (vascolare), TC torace (TOS)
- Esami: Glucosio, B12, TSH, ANA, ESR/CRP, SPEP, crioglobuline, agglutinine a freddo
Gestione
- Trattare causa sottostante (controllo glicemico, sostituzione B12, immunosoppressione, rivascolarizzazione)
- CTS: Tutore, infiltrazione steroidi, rilascio chirurgico
- Raynaud: Bloccanti canali calcio (nifedipina), inibitori PDE5, evitare trigger
- Dolore neuropatico: Gabapentinoidi, duloxetina, TCA
- Fisioterapia/OT: Scivolamenti nervosi, ergonomia, ausili adattivi