Uveite: Infiammazione dentro l'occhio — Emergenza che minaccia la vista
Comprendere l'uveite
L'uveite è infiammazione del tratto uveale (iride, corpo ciliare, coroide). È la 5a causa di cecità nei paesi sviluppati. Diagnosi tempestiva e trattamento aggressivo salvano la vista.
Classificazione anatomica (SUN Working Group)
- Anteriore (irite/iridociclite): 75% casi. Dolore, fotofobia, iniezione, cellule/flare in camera anteriore.
- Intermedia: Cellule vitree, snowbanking (pars plana). Spesso bilaterale, giovani adulti.
- Posteriore: Coroidite, retinite. Mosche volanti, perdita vista, scotomi.
- Panuveite: Tutti i segmenti coinvolti.
Eziologia: Il differenziale "Masquerade"
| Categoria | Esempi |
|---|
| Infettive | HSV/VZV, CMV, TB, sifilide, toxoplasmosi, toxocariasi, Lyme, bartonella |
| Autoimmuni/Sistemiche | HLA-B27 (AS, ReA, IBD, psoriasi), sarcoidosi, Behçet, VKH, LES, AR, JIA |
| Masquerade (neoplasia) | Linoma (PIOL), retinoblastoma, carcinoma metastatico |
| Farmacologica | Bifosfonati, rifabutina, cidofovir, inibitori checkpoint |
| Idiopatica | ~30–50% dopo workup |
Sintomi per tipo
- Anteriore: Dolore acuto, arrossamento, fotofobia, sfocatura, pupilla piccola.
- Intermedia: Mosche volanti, sfocatura; spesso indolore.
- Posteriore/Pan: Perdita vista, mosche volanti, metamorfopsia, scotomi.
Workup diagnostico
- Anamnesi: sintomi sistemici, viaggi, salute sessuale, farmaci, vaccini.
- Esame: lampada a fessura (cellule/flare, precipitati cheratici, sinechie, IOP), fondo dilatato (indiretto/OCT).
- Imaging: OCT (edema maculare), FA/ICG (vasculite, CNV), UBM (corpo ciliare).
- Esami: emocromo, VES/PCR, HLA-B27, ACE, lisozima, RPR/FTA-ABS, Quantiferon, ANA, ANCA, sierologie infettive per sospetto.
- Prelievo umor acqueo/vitreo (PCR, coltura, citologia) se infettiva/masquerade sospettata.
Principi trattamento
- Tratta causa: Antimicrobici per infezione; immunomodulazione sistemica per autoimmune.
- Controlla infiammazione:
- Steroidi topici (pred forte, difluprednato) — anteriore.
- Perioculari/sub-Tenon (depo-steroide) — intermedia/posteriore.
- Intravitreali (impianto desametasone, fluocinolone) — posteriore/pan.
- Sistemici (prednisone, steroid-sparing: metotrexato, micofenolato, azatioprina, biologici — adalimumab, infliximab).
- Cicloplegia: Atropina/ciclopentolato — previene sinechie, allevia dolore.
- Gestisci complicanze: Cataratta, glaucoma, EMC, ipotonia, cheratopatia a banda.
Prognosi
- Anteriore: Buona con trattamento; recidive comuni.
- Intermedia/Posteriore: Maggior rischio perdita vista; decorso cronico.
- Chiave: Aderenza, monitoraggio (IOP, cataratta, EMC), cura multidisciplinare (reumatologia, infettivologia).
Piano d'azione paziente
- Non interrompere steroidi bruscamente.
- Riporta nuove mosche volanti, dolore, cambiamento vista immediatamente.
- Mantieni tutti follow-up (anche se asintomatico).
- Porta lista farmaci; informa tutti i provider.