Liquidi EV vs Trasfusione sangue: composizione, indicazioni e differenze chiave

Confronto terapia infusionale endovenosa e trasfusione emocomponenti

Entrambi sono somministrati per via endovenosa ma servono scopi fondamentalmente diversi.

Liquidi endovenosi (EV)

Categoria	Esempi	Composizione	Indicazioni primarie
Cristalloidi	Soluzione Fisiologica (0,9% NaCl), Ringer Lattato, Plasma-Lyte	Acqua + elettroliti ± tampone	Rianimazione volemica, mantenimento, sostituzione elettroliti
Colloidi	Albumina 5%/25%, Idrossietilamido (uso limitato), Destrano	Acqua + elettroliti + grandi molecole (pressione oncotica)	Ipoalbuminemia, ustioni, espansione volemica specifica

• Nessuna capacità trasporto ossigeno.
• Nessun fattore coagulazione.
• Rischi: Sovraccarico volemico, squilibrio elettroliti, coagulopatia diluizione, infezione (raro).

Emocomponenti

Componente	Contenuto	Indicazioni chiave
Globuli rossi concentrati (GR)	GR + soluzione additiva (Ema ~55-65%)	Anemia sintomatica (Hb <7-8 g/dL), perdita ematica acuta
Plasma fresco congelato (PFC)	Fattori coagulazione, albumina, immunoglobuline	Coagulopatia (INR >1,5), trasfusione massiva, reversale warfarin
Piastrine	Concentrato piastrinico (aferesi o pooled)	Trombocitopenia (<10K profilattico, <50K sanguinamento attivo/procedura)
Crioprecipitato	Fibrinogeno, Fattore VIII, vWF, Fattore XIII	Ipofibrinogenemia (<100 mg/dL), CIV, sanguinamento uremico
Sangue intero	Tutti componenti (raramente usato contesto civile)	Trauma massivo (militare, alcuni centri trauma)

• Test compatibilità: Tipizzazione ABO/Rh, screening anticorpi, crossmatch (elettronico o sierologico).
• Rischi: Reazioni trasfusionali (febbrile, allergica, TRALI, TACO, emolitica — acuta/ritardata), infezioni (estremamente rare con screening), immunomodulazione.

Framework decisionale

• Perdita volume senza anemia: Cristalloidi.
• Anemia con compromissione emodinamica: GR.
• Coagulopatia: PFC, piastrine, crioprecipitato per esami.
• Protocollo Trasfusione Massiva: 1:1:1 (GR:PFC:Piastrine) + Ca²⁺, TXA, guida viscoelastica.

Entrambi richiedono consenso informato, verifica identificazione paziente, e monitoraggio durante infusione.