Chirurgia senza sangue: preparazioni mediche e tecniche per evitare trasfusioni
Framework chirurgia senza sangue (conservazione sangue)
La chirurgia senza sangue—più accuratamente termed conservazione sangue o patient blood management—impiega strategie multidisciplinari per minimizzare o eliminare trasfusioni allogeniche durante procedure chirurgiche. Non è singola tecnica ma framework completo che copre fasi preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria.
Ottimizzazione preoperatoria
- Valutazione rischio completa e imaging avanzato per pianificazione chirurgica precisa
- Patient Blood Management (PBM): Supplementazione ferro (EV/orale), agenti stimolanti eritropoietina, ottimizzazione nutrizionale per aumentare emoglobina pre-chirurgia
Tecniche intraoperatorie
- Approcci minimamente invasivi (laparoscopico, robotico) per ridurre trauma tessutale e perdita sangue
- Cell salvage: Recupero e reinfusione sangue autologo (sistemi Cell Saver®)
- Emostasi farmacologica: Acido tranexamico (TXA), plasma ricco piastrine, sigillanti fibrina, concentrati fattori coagulazione
- Soglie trasfusione restrittive: Trigger evidence-based (es. Hb <7 g/dL in pazienti stabili)
- Mantenimento normotermia e gestione fluidi goal-directed per preservare coagulazione
Coordinamento team & Cura postoperatoria
- Comunicazione strutturata tra chirurgia, anestesia, banca sangue—briefing pre-op e coordinamento real-time
- Monitoraggio postoperatorio vigile per anemia, sanguinamento, stabilità emodinamica con esami seriali e valutazione clinica
Queste strategie integrate riducono rischi associati trasfusioni (infezione, immunomodulazione, TRALI, TACO), abbassano costi, migliorano esiti chirurgici. Molti centri formalizzano ora come programma Patient Blood Management con coordinatori dedicati.