Riparazione dei vasi sanguigni: tecniche endovascolari e chirurgiche per la ricostruzione vascolare

La riparazione vascolare ripristina il flusso attraverso arterie e vene danneggiate o malate. L'approccio dipende da vaso, patologia, urgenza e fattori del paziente.

Iter diagnostico

• Anamnesi/esame: polsi, bruits, ABI, pressioni segmentarie.
• Imaging: Ecocolordoppler (prima linea), TC angio, RM angio, angiografia catetere (gold standard).
• Esami: emocromo, coagulazione, funzionalità renale, lipidi, HbA1c.

Modalità di trattamento

1. Endovascolare (Minimamente invasivo)

• Angioplastica (PTA): Dilatazione con palloncino di stenosi.
• Stenting: Stent bare-metal o drug-eluting per recoil/dissezione.
• Aterectomia: Orbitale, rotazionale, laser, direzionale — debulk placca.
• Trombectomia/Trombolisi: Meccanica (aspirazione, reolitica) o farmacologica (tPA) per occlusione acuta.
• Embolizzazione: Coil, particelle, colla per sanguinamento, MAV, aneurismi.
• Riparazione endovascolare aneurisma (EVAR/TEVAR): Stent-graft per esclusione.

2. Chirurgia aperta

• Bypass con innesto: Vena autologa (gold standard) o protesico (PTFE, Dacron) — fem-pop, fem-tib, aorto-bifem, endoarterectomia carotidea.
• Endoarterectomia: Asportazione placca (carotide, femorale).
• Angioplastica con patch: Patch vena/sintetico per allargare vaso.
• Resezione + ricostruzione: Trauma, tumore, infezione.
• Legatura: Per sanguinamento incontrollabile (ultima risorsa).

3. Ibrida

Combinata open + endovascolare (es. endoarterectomia femorale comune + stenting popliteo).

Cure perioperatorie

• Antiaggregante (aspirina ± P2Y12), statina, controllo PA, controllo glicemico.
• Cura ferita, monitoraggio sindrome compartimentale (arto inferiore).
• Sorveglianza: Ecocolordoppler a intervalli (pervietà innesto/stent).

Fattori decisionali

• Lunghezza lesione, calcificazione, occlusione vs stenosi.
• Diametro vaso, qualità deflusso.
• Età paziente, comorbidità, aspettativa di vita.
• Espertise operatore, capacità istituzionale.

Team vascolare multidisciplinare (chirurgia, radiologia interventistica, cardiologia, medicina vascolare) ottimizza strategia di rivascolarizzazione individualizzata.