Sanguinamento mestruale abbondante con coaguli: Cause, valutazione e quando cercare cure
Definizione
Sanguinamento mestruale abbondante (menorragia): >80 mL perdita ematica per ciclo, inzuppamento ≥1 assorbente/tampone per ora per diverse ore, passaggio coaguli >2.5 cm, o periodi >7 giorni.
Cause comuni
- Squilibrio ormonale: Cicli anovulatori (PCOS, perimenopausa), disfunzione tiroidea, estrogeni non opposti.
- Anomalie uterine strutturali: Fibromi (sottomucosi > intramurali), polipi, adenomiosi.
- Disturbi coagulazione: Malattia von Willebrand, disfunzione piastriniche, coagulopatie.
- Iatrogene: IUD rame, anticoagulanti, certi contraccettivi ormonali.
- Correlate gravidanza: Aborto, gravidanza extrauterina, prodotti ritenuti.
- Farmaci: FANS possono aumentare sanguinamento in alcuni.
- Malattia sistemica: Epatica/renale.
Valutazione
- Anamnesi, calendario mestruale, score sanguinamento (PBAC).
- Emocromo, ferritina, TSH, screening coagulazione se indicato.
- Ecografia pelvica (sonisterosalpingografia salina preferita).
- Isteroscopia/biopsia se >45 o fattori rischio patologia endometriale.
Panoramica gestione
- Medica: FANS, acido tranexamico, terapia ormonale (COC, IUD levonorgestrel, progestinici).
- Chirurgica: Ablazione endometriale, miomectomia, isterectomia (definitiva).
- Trattare causa sottostante (tiroide, disturbo coagulazione).
Quando vedere medico urgentemente
- Inzuppamento protezione orario per >2 ore
- Vertigini, dispnea, pallore (segni anemia)
- Coaguli grandi (>moneta) frequenti
- Sanguinamento tra periodi o post-coitale