Sanguinamento Postmenopausale: Valutazione Urgente Richiesta
Il Sanguinamento Postmenopausale (SPM) Non è Mai Normale
Definito come qualsiasi sanguinamento vaginale ≥12 mesi dopo l'ultima mestruazione. Richiede indagine prompta per escludere cancro endometriale (rischio ~10%, aumenta con età).
Cause Comuni (Da Benigne a Maligne)
- Atrofia Endometriale: Rivestimento sottile, fragile (bassi estrogeni) — causa più comune.
- Polipi Endometriali: Sovracrescite localizzate; spesso causano spotting.
- Terapia Ormonale: Estrogeni non opposti, HT sequenziale, tamoxifene.
- Iperplasia Endometriale: Estrogeni non opposti → affollamento architetturale ± atipia → precursore cancro.
- Cancro Endometriale (EC): Tumore ginecologico più comune. Picco 60–70a. Rischio: obesità, nulliparità, menopausa tardiva, PCOS, Lynch, tamoxifene.
- Atrofia Cervicale/Vaginale, Infezione, Trauma.
- Anticoagulanti.
Workup Diagnostico (Linee Guida ACOG/ESGO)
- Anamnesi ed Esame: Pattern sanguinamento, fattori rischio, farmaci, speculum/bimanuale.
- Ecografia Transvaginale (TVUS): Misura spessore endometriale (EMT).
- EMT ≤4 mm: NPV >99% per EC (se visualizzazione adeguata). Può evitare biopsia se basso rischio.
- EMT >4 mm o visualizzazione inadeguata: Procedere a campionamento tessutale.
- Campionamento Tessutale:
- Biopsia endometriale (Pipelle ambulatoriale) — prima linea.
- Isteroscopia + raschiamento — se biopsia insufficiente, lesione focale sospetta, o AUB-H.
- Screening Cancro Cervicale: Co-test se dovuto.
Gestione per Reperto
- Atrofia: Estrogeni vaginali (basso dosaggio), rassicurazione.
- Polipi: Polipectomia isteroscopica.
- Iperplasia senza atipia: Terapia progestinica (IUD, orale) + sorveglianza.
- Iperplasia con atipia / Cancro: Riferimento oncologia ginecologica — isterectomia ± stadiamento.
Messaggio Chiave
Non aspettare. Non assumere sia "solo ormoni." EC precoce altamente curabile (sopravvivenza 5 anni >90%). Il ritardo costa vite.