Espettorazione di Sangue (Emottisi) Senza Sanguinamento Orale: Cause e Valutazione

Emottisi Senza Sanguinamento Orale Visibile: Diagnosi Differenziale

Tossire sangue (emottisi) senza evidente sanguinamento orale suggerisce fonte respiratoria bassa o GI alta. Richiede sempre valutazione medica.

Fonti Respiratorie (Vera Emottisi)

• Bronchite (acuta/cronica): Causa più comune; espettorato striato sangue.
• Bronchiectasie: Vie aeree dilatate, infette → emottisi ricorrente.
• Polmonite: Specialmente TB, fungina, anaerobica.
• Tumore polmone: Tumori centrali erodono vasi; rischio ↑ con età/fumo.
• Embolia polmonare: Infarto → espettorato sanguinolento + dolore pleuritico, dispnea.
• Vasculite: Granulomatosi con poliangioite, Goodpasture.
• Aspergilloma: Palla fungina in cavità preesistente.

Fonti Vie Aeree Superiori / Nasali (Pseudo-emottisi)

• Epistassi posteriore: Sangue gocciola lungo faringe posteriore → tossito. Naso anteriore può sembrare asciutto.
• Sinusite: Gocciolamento retronasale sanguinolento.
• Sanguinamento tonsillare.

Fonti Gastrointestinali (Ematemesi, Non Emottisi)

• Distinte da: vomito fondi caffè/rosso vivo, particelle cibo, conati, melena.
• Cause: Ulcera peptica, varici, strappo Mallory-Weiss, gastrite.
• Possono mimare emottisi se aspirazione avviene.

Cardiovascolari

• Stenosi mitralica → ipertensione venosa polmonare → rottura capillari.
• Scompenso sinistro → edema polmonare + espettorato schiumoso sanguinolento.
• Malformazione arterovenosa polmonare.

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: Volume, colore, sintomi associati (febbre, perdita peso, dispnea, dolore toracico), fattori rischio (fumo, viaggi, immunosoppressione).
2. Esame: Orofaringe, narici, auscultazione torace, segni vitali.
3. RX torace / TC torace.
4. Emocromo, coagulazione, gruppo/screen.
5. Espettorato: coltura, citologia (3 campioni).
6. Broncoscopia (localizzare, biopsia).
7. Se GI sospettato: Gastroscopia.

Red Flags (Urgenti)

• >100–200 mL/24h (emottisi massiva) → protezione vie aeree, ICU, embolizzazione arteria bronchiale.
• Instabilità emodinamica.
• Malignità nota.

Conclusione

L'emottisi senza sanguinamento orale origina solitamente in vie aeree/polmoni o naso posteriore. Valutazione clinica tempestiva con imaging ed endoscopia se necessario è standard of care.