Trasfusione plasma: evidenze attuali, prodotti e indicazioni cliniche

Chiarire la trasfusione di "plasma puro"

L'affermazione "il plasma puro non è mai stato usato nelle trasfusioni" è inaccurata. I componenti plasmatici sono routinariamente trasfusi, sebbene la terminologia importi.

Prodotti plasmatici in uso clinico

Prodotto	Preparazione	Componenti chiave	Indicazioni primarie
Plasma Fresco Congelato (FFP)	Congelato ≤8h post-raccolta	Tutti fattori coagulazione, albumina, immunoglobuline	Deficienze multiple fattori, reversale warfarin, PTT, CIVD, trasfusione massiva
Plasma Congelato entro 24h (PF24)	Congelato 8–24h post-raccolta	Simile a FFP; fattore VIII leggermente inferiore	Stesso FFP (eccetto deficienza fattore VIII)
Plasma Scongelato	FFP/PF24 scongelato, conservato 1–5 giorni a 1–6°C	Fattori stabili; fattore V, VIII in declino	Protocolli trasfusione massiva, bisogni urgenti
Plasma Liquido	Mai congelato; conservato 1–26 giorni a 1–6°C	Piastrine funzionali (iniziali), tutti fattori	Pre-ospedaliero, militare, emorragia massiva
Plasma Ridotto Patogeni	Amustalina/UVA o riboflavina/UV	Virus/batteri inattivati; fattori preservati	Equivalente a FFP; sicurezza aumentata
Crioprecipitato	Precipitato da FFP scongelato (1–6°C)	Fibrinogeno, Fattore VIII, vWF, Fattore XIII, fibronectina	Ipofibrinogenemia, CIVD, sanguinamento uremico, vWD

Cosa potrebbe significare "Plasma Puro"

• Plasma da aferesi: raccolto per frazionamento (IVIG, albumina, concentrati fattori) — non per trasfusione diretta
• Plasma recuperato: da donazione sangue intero — processato in FFP/PF24
• Prodotti medicinali derivati plasma (PDMP): concentrati purificati (Fattore VIII, IX, IVIG, albumina) — non "trasfusione plasma"

Decision-making clinico

• Dose FFP: 10–15 mL/kg (tipicamente 4 unità adulto) per alzare fattori ~20–30%
• Correzione INR: FFP raramente normalizza INR a meno che >2.0; target emostasi, non numero
• Evitare FFP profilattico per coagulopatia lieve senza sanguinamento
• PTT: scambio plasma (PLEX) con FFP — quotidiano fino remissione

Rischi

• Sovraccarico circolatorio da trasfusione (TACO)
• Lesione polmonare acuta correlata trasfusione (TRALI) — mitigato da donatori solo maschi
• Reazioni allergiche/anafilattiche
• Trasmissione infettiva (estremamente bassa con test acidi nucleici)

La trasfusione plasma è evidence-based per coagulopatie specifiche — non un espansore volumetrico o supplemento nutrizionale.