Anemia: quando preoccuparsi e come procedere alla diagnosi

Riconoscere i campanelli d'allarme

L'anemia (riduzione emoglobina <13 g/dL uomini, <12 g/dL donne) può essere silente o causare: stanchezza sproporzionata allo sforzo, dispnea da sforzo, palpitazioni, cefalea, vertigini, pallore cutaneo-mucose, estremità fredde, unghie fragili, alopecia, difficoltà concentrazione, irritabilità. Può aggravare qualsiasi patologia cronica (scompenso cardiaco, BPCO, coronaropatia, insufficienza renale).

Percorso diagnostico passo-passo

1. Autovalutazione sintomi: tenere diario sintomi (intensità, timing, fattori scatenanti/allevianti) per 1-2 settimane.
2. Contattare medico di base: richiedere visita per "sospetta anemia". Elencare sintomi, familiarità, farmaci, dieta, ciclo mestruale, donazioni sangue, viaggi, interventi chirurgici.
3. Esami di I livello (prescrivibili da MMG):
   • Emocromo completo con formula leucocitaria e piastrine
   • Ferritina, sideremia, transferrina, saturazione transferrina
   • Vitamina B12, folati (eritrocitari preferibili)
   • PCR, ESR (indici infiammazione)
   • Creatinina, GFR, elettroliti
   • TSH, FT4
   • Esame urine + sedimento
4. Interpretazione con medico:
   • Microcitica/ipocromica (VCM <80): carenza ferro, talassemia, anemia sideroblastica, ACD (ferritina discriminante).
   • Macrocitica (VCM >100): carenza B12/folati, farmaci (metotrexato, azatioprina, zidovudina), alcol, MDS, ipotiroidismo, epatopatia.
   • Normocitica: ACD, insufficienza renale, emolisi, anemia aplastica, infiltrazione midollare, sanguinamento acuto.
5. Esami di II livello (su indicazione specialistica): sTfR, MMA/omocisteina, elettroforesi emoglobina, test di Coombs, aptoglobina, LDH, bilirubina indiretta, EPO, biopsia midollare, indagini sanguinamento GI (EGDS, colonscopia, videocapsula), ecografia addome.
6. Follow-up: se anemia confermata, avviare terapia eziologica + supportiva. Rivalutare emocromo a 4-8 settimane. Se non risposta: revisione diagnosi, aderenza, cause concomitanti, rinvio ematologo.

Quando serve urgenza/ematologo

• Hb <7 g/dL o calo rapido >2 g/dL/settimana
• Sintomi cardiovascolari: angina, scompenso, sincope
• Piastrine <50.000 o neutrofili <1.000
• Sospetto emolisi acuta (ittero, urine scure, LDH molto alto)
• Sospetto neoplasia ematologica (blastociti periferici, linfonodomegalie, splenomegalia massiva)
• Gravidanza con Hb <10,5 g/dL

Autogestione responsabile

• Non auto-prescriversi ferro: rischio sovraccarico, mascheramento patologie, ritardo diagnosi.
• Dieta equilibrata: ferro eme + non-eme + vitamina C; B12/folati adeguati.
• Stile di vita: sonno 7-8h, attività fisica graduale, gestione stress, stop fumo, limitare alcol.
• Fonti affidabili: Società Italiana Ematologia (SIE), ISS, linee guida NICE/ASH/ESMO, associazioni pazienti (AIP, UNIAMO).