Azotemia: Cause, Tipi e Rischi per la Salute
azotemia = livelli eccessivi di composti azotati (urea, creatinina) nel sangue. Causa: filtrazione renale compromessa o insufficienza renale. Questi composti sono tossici → accumulo = rischi multisistemici.
1. Azotemia pre-renale
Ridotto flusso ematico renale → rene intatto ma non perfuso. Cause: ipovolemia (disidratazione, emorragia), insufficienza cardiaca (bassa gittata), ipotensione, sepsi, stenosi arteria renale.
2. Azotemia renale (intrinseca)
Danno parenchimale renale. Cause:
- Nefropatie: diabete, pielonefrite, glomerulonephriti, nefroangiosclerosi
- Nefrotossici: aminoglicosidi (gentamicina), cisplatino, mitomicina, AINS, mezzi di contrasto → necrosi tubulare acuta
3. Azotemia post-renale
Ostruzione vie urinarie a valle del rene:
- Calcoli ureterali/vescicali (causa #1)
- Ipertrofia prostatica benigna / cancro prostata
- Stenosi uretrale, tumori vie urinarie, neurogena
Sintomi (comuni a tutti e tre)
- Ure scure/rossastre (ematuria), disuria
- Febbre alta, astenia marcata anche a riposo
- Vomito frequente, anoressia
- Edema perimalleolare e gomiti (accumulo tossine)
Trattamento
- Amifostina: cito-protettore vs nefrotossicità cisplatino/mitomicina
- Insulina + diuretici dell'ansa (furosemide) → favoriscono escrezione azotati
- Trattare la causa: reidratazione (pre-renale), nefroprotettori/dialisi (renale), catetere/stent/calcolosi (post-renale)
L'azotemia è un marcatore di disfunzione renale, non una diagnosi. Indagare sempre l'eziologia.