Mononucleosi Infettiva (Malattia del Bacio): Prevenzione, Sintomi e Decorso

La mononucleosi infettiva (malattia del bacio, febbre ghiandolare) è un'infezione virale acuta causata dal virus di Epstein-Barr (EBV), herpesvirus ubiquitario (siero-prevalenza >90% adulti). Colpisce prevalentemente adolescenti e giovani adulti (15-25 aa). Trasmissione: saliva (bacio, condivisione posate/bicchieri, goccioline), trapianto organi, trasfusioni. Incubazione 4-6 settimane.

Sintomi (Triade Classica + Sistemici)

• Faringotonsillite essudativa: mal di gola severo, essudati biancastri tonsille, ipertrofia tonsillare (può ostruire vie aeree).
• Linfoadenopatia cervicale posteriore: linfonodi mobili, dolenti, non confluenti.
• Astenia profonda / affaticabilità: settimane-mesi (caratteristica).
• Febbre (38-40°C), splenomegalia (50-60%), epatomegalia (10-30%), rash morbilliforme (specie se ampicillina/amoxicillina), petecchie palato, edema palpebrale (segno di Hoagland).

Complicanze (Rare ma Gravi)

• Rottura splenica (trauma anche banale, 0,1-0,5%) — emergenza chirurgica.
• Coinvolgimento neurologico: meningoencefalite, paralisi cranici, sindrome Guillain-Barré, neurite ottica.
• Epatite (transaminasi ↑ 2-3x, solitamente lieve/autolimitante).
• Citopenie: anemia emolitica autoimmune, trombocitopenia (ITP), neutropenia.
• Miocardite, pericardite, polmonite interstiziale.
• Sindrome da attivazione macrofagica (HLH).

Diagnosi

• Emocromo: linfocitosi con linfociti atipici (Downey cells) >10% leucociti.
• Test eterofilo (Monospot): sensibilità 70-90% (falsi negativi bambini <4 aa, prima settimana).
• Sierologia EBV specifica: VCA-IgM (acuta), VCA-IgG (passata/recent), EBNA-IgG (passata >3-6 mesi), EA-D (precoce/riattivazione).
• PCR EBV DNA (quantitativo: carica virale, monitoraggio complicanze/immunodepressi).

Trattamento (Supportivo)

• Riposo relativo (non allettamento stretto) — evitare sport contatto/sforzo intenso ≥3-4 settimane (rischio rottura milza).
• Idratazione adeguata.
• Analgesia/antipiretici: paracetamolo, FANS (cautela se epatopatia/faringite severa).
• Corticosteroidi (prednisone): solo complicanze severhe (ostruzione vie aeree da ipertrofia tonsillare, citopenie autoimmuni severe, miocardite, HLH, coinvolgimento SNC). Non per caso non complicato.
• Antivirali (aciclovir, valaciclovir): non raccomandati routine (non modificano decorso clinico).

Prevenzione (Nessun Vaccino Disponibile)

1. Evitare condivisione bicchieri, posate, bottiglie, spazzolini, rossetti.
2. Evitare baci con partner infetti o sconosciuti (periodo contagiosità: settimane-mesi).
3. Igiene respiratoria: coprire bocca/naso starnuti/tosse (fazzoletto/gomito), non mani.
4. Lavaggio mani frequente (acqua/sapone o gel alcolico).
5. Non condividere cibo/utensili con infetti.
6. Pulizia superfici contaminate da saliva.

Ritorno ad Attività

Scuola/lavoro: quando afebrile e energia sufficiente (solitamente 1-3 settimane). Sport contatto/sollevamento pesi: minimo 3-4 settimane da esordio + splenomegalia risolta (controllo ecografico se atleta). Clearance medico.