Splenomegalia (Milza Ingrossata): Cause, Sintomi e Complicanze

La milza è un organo linfoide (dimensioni pugno, ipocondrio sinistro, sotto diaframma). Funzioni: filtrazione sangue (rimozione eritrociti vecchi/difettosi, batteri opsonizzati), riserva piastrinica (fino a 30% pool), sito proliferazione linfociti B, produzione opsonine (tuftsin, properdina). Splenomegalia = ingrossamento milza (peso >150-200g, palpabile >2 cm da arco costale). Non è malattia ma segno di patologia sottostante.

Cause Principali (Classificazione Eziologica)

• Iperplasia reattiva/linfoide: mononucleosi infettiva (EBV), leucemie linfatiche, linfomi, malaria, kala-azar, toxoplasmosi, citomegalovirus, HIV, endocardite batterica subacuta.
• Congestione venosa portale: cirrosi epatica (ipertensione portale), trombosi vena porta/splenica, insufficienza cardiaca destra, pericardite costrittiva.
• Infiltrativo/metabolico: malattie da accumulo (Gaucher, Niemann-Pick), amiloidosi, sarcoidosi, cisti, tumori primitivi/metastatici.
• Emolitiche: talassemia major, sferocitosi ereditaria, anemia falciforme, deficienze enzimatiche (G6PD, piruvato chinasi).

Sintomi e Segni

• Anemia e astenia: sequestro/distruzione eritrociti in milza iperattiva → ↓ Hb → ↓ O₂ tissutale → affaticabilità. Peggiora se splenomegalia non corretta.
• Dolore ipocondrio sinistro: distensione capsula. Irradiazione a spalla sinistra (irritazione diaframma - nervo frenico) e fianco sinistro. Peggiora con inspirazione profonda → dispnea.
• Sazietà precoce e calo ponderale: compressione gastrica → sensazione pienezza dopo pochi bocconi.
• Citopenie (ipersplenismo): sequestro piastrine → trombocitopenia → rischio emorragico (petecchie, ecchimosi, epistassi). Sequestro globuli bianchi → leucopenia → ↑ infezioni. Anemia da sequestro.
• Rottura splenica: trauma anche banale (sport, incidente) su milza ingrossata → emoperitoneo, shock emorragico. Emergenza chirurgica.

Diagnosi

• Esame obiettivo: palpazione/percussione ipocondrio sinistro (manovra di Castell, Traube).
• Ecografia addome (prima linea): dimensioni, ecostruttura, lesioni focali, flusso portale/splenico (Doppler).
• TC/RM addome: caratterizzazione lesioni, rapporti vascolari, estensione malattia base.
• Esami mirati alla causa: emocromo, striscio, sierologie (EBV, CMV, HIV, epatiti), proteinemia, autoanticorpi, midollo osseo (se emopatia sospetta).

Trattamento

Mirato alla causa: antivirali (mono), chemioterapia (leucemie/linfomi), beta-bloccanti/tiacinesi (ipertensione portale), splenectomia (ipersplenismo sintomatico refrattario, rottura, diagnostica linfoma, talassemia major). Vaccinazioni pre-splenectomia (pneumococco, meningococco, Hib) + profilassi penicillina post-operatoria (bambini/immunodepressi).

Precauzioni

• Evitare sport contatto/rischio trauma addominale.
• Cintura di sicurezza sempre (protezione milza in impatto).
• Monitoraggio segni rottura: dolore addominale acuto, ipotensione, tachicardia, pallore, confusione → PS immediato.
• Febbre alta persistente → escludere sepsi (asplenismo funzionale).