Acidosi Lattica: Cause, Sintomi, Fattori di Rischio e Trattamento
Quando l'ossigeno tissutale scende sotto soglia critica, i carboidrati vengono metabolizzati anaerobicamente producendo acido lattico. Livelli elevati → acidosi lattica: rara ma potenzialmente letale.
Fattori di Rischio
- Patologie d'organo: insufficienza renale, epatica, cardiaca, polmonare.
- Diabete mellito (specie con metformina).
- Sepsi, shock, insufficienza cardiaca acuta.
- HIV/AIDS e terapia antiretrovirale (NRTI: stavudina, didanosina, zidovudina).
- Disordini genetici mitocondriali.
- Farmaci: metformina (biguanide), linezolid, propofol, isoniazide.
Sintomi Iniziali (Aspecifici, Difficili da Riconoscere)
- Dolore addominale, nausea/vomito persistenti e ingravescenti.
- Sensazione di freddo (estremità), astenia marcata, mialgia.
Sintomi Avanzati
- Iperventilazione (respiro di Kussmaul), dispnea, sudorazione, cute fredda/umida.
- Alito dolciastro/fruttato (chetoacidosi associata) o fetido.
- Cianosi periferica (mani/piedi bluastri).
- Sonnolenza, vertigini, confusione.
Evoluzione se Non Trattata
Epatomegalia dolorosa, ipotensione severa, bradicardia, aritmie, sincope, coma, morte.
Diagnosi e Trattamento
- Diagnosi: gasometria arteriosa (pH basso, HCO₃⁻ basso, lattato >4-5 mmol/L), emocromo, funzionalità renale/epatica, glicemia.
- Trattamento chiave: correggere la causa sottostante (es. sospensione metformina, rianimazione volemica in shock, antibiotici in sepsi).
- Bicarbonato EV (controverso, solo pH <7.1).
- Dialisi (emofiltrazione continua) per rimuovere lattato e correggere acidosi in insufficienza renale.
- Supporto emodinamico e ventilatorio in UTI.