Occlusione Trombotica: Definizione, Eziologia e Significato Clinico

L'occlusione trombotica è l'ostruzione del lume di un vaso sanguigno (arteria o vena) da parte di un trombo (coagulo di fibrina, piastrine, globuli rossi/bianchi) formatosi in situ. Differisce da tromboembolia (embolo migrante da sito remoto).

Terminologia ed Etimologia

• Trombosi: dal greco thrombousthai ("coagularsi, diventare grumo"), da thrombos ("grumo, caglio"). Termine medico documentato 1706 (etimologia) / 1866 (Merriam-Webster).
• Occlusione: dal latino occludere ("chiudere, serrare"), da ob- (contro) + claudere (chiudere). Indica chiusura completa o quasi completa del lume vasale.

Classificazione per Distretto Vascolare

• Arteriosa: ictus ischemico (arterie cerebrali), infarto miocardico (coronarie), ischemia acuta arti (arterie periferiche), ischemia mesenterica, occlusioni renali/retiniche.
• Venosa: TVP (vene profonde arti inferiori/superiori), trombosi vena porta/splenica/mesenterica, trombosi seni venosi cerebrali (CVST), trombosi vena cava superiore/inferiore.

Meccanismi Patogenetici (Triade di Virchow - Attualizzata)

1. Alterazione flusso emodinamico (Stasi/Turbolenza): immobilità, insufficienza cardiaca, varici, aneurismi, stenosi valvolari, post-operatorio, gravidanza, cateteri.
2. Ipercoagulabilità (Trombofilia): ereditaria (FV Leiden, Protrombina G20210A, deficit ATIII/PC/PS) o acquisita (cancro, sindrome antifosfolipidi, nefrosica, estrogeni, gravidanza, infiammazione cronica, mieloproliferative).
3. Lesione/Disfunzione Endoteliale: aterosclerosi (placca rotta/erosa), trauma, chirurgia, cateteri, vasculiti, sepsi, fumo, ipertensione, diabete, iperomocisteinemia.

Quadro Clinico per Distretto

• Coronarie (IMA): dolore toracico oppressivo >20 min, irradiazione braccio sinistro/mandibola/dorso, sudorazione, nausea, dispnea. STEMI (sopraslivellamento ST) vs NSTEMI.
• Cerebrali (Ictus ischemico): deficit neurologico focale improvviso (emiparesi, afasia, emianopsia, atassia, vertigini). FAST (Face, Arm, Speech, Time).
• Arti inferiori (Ischemia acuta): 6 P: dolore, pallore, polso assente, parestesie, paralisi, freddezza (poikilothermia). Emergenza chirurgica/endovascolare (ore).
• TVP: edema monolaterale, dolore, calore, eritema, vene collaterali.
• Mesenterica: dolore addominale severo sproporzionato a esame obiettivo, storia fibrillazione atriale/insufficienza cardiaca/aterosclerosi. Diagnosi: angio-TC. Emergenza chirurgica.

Diagnostica per Immagini

• Ecocolordoppler (venoso/arterioso periferico, carotidi).
• Angio-TC / Angio-RM (distretti toraco-addominali, cerebrali, periferici).
• Angiografia digitale (DSA) - gold standard invasivo, terapeutica (trombolisi, trombectomia, stenting).

Trattamento (Tempo = Tessuto)

• Arteriosa acuta: trombolisi IV (alteplase 0.9 mg/kg max 90 mg entro 4.5h ictus; streptochinasi/alteplase/tenecteplase IMA STEMI se PCI non disponibile <12h), trombectomia meccanica (stent-retriever/aspirazione - entro 24h ictus prossimale anteriore, <12h IMA), chirurgia (embolectomia, bypass). Antiaggregazione (aspirina) + anticoagulazione (eparina) periferica.
• Venosa (TVP/EP): anticoagulazione (LMWH/DOAC/warfarin) - vedi articolo TVP. Trombolisi catetere-diretta se TVP iliofemorale severa, sintomi <14 gg, basso rischio sanguinamento. Filtro cava se controindicazione anticoagulazione.

Prevenzione Secondaria

Controllo fattori rischio cardiovascolare (pressione, lipidi, glicemia, fumo, peso, esercizio), aderenza terapia antitrombotica prescritta, screening trombofilie se indicato (non provocata, giovane, sedi insolite, familiarità, recidiva).