Sindrome dell'arteria mesenterica superiore (SMA): sintomi, diagnosi e trattamento
Rara compressione del duodeno da parte della SMA
La sindrome SMA (sindrome di Wilkie) si verifica quando l'angolo tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta si restringe (<25°), comprimendo la terza porzione del duodeno. Rappresenta lo 0,1-0,3% delle ostruzioni GI superiori.
Fattori di rischio
- Perdita di peso significativa (perdita cuscinetto grasso mesenterico) — anoressia, malignità, stati ipermetabolici, chirurgia bariatrica.
- Origine SMA congenitamente alta, legamento di Treitz corto.
- Gessatura corporea, chirurgia scoliosi (allungamento spinale).
- Allettamento prolungato.
Presentazione clinica
- Dolore epigastrico post-prandiale (alleviato da posizione prona o ginocchio-petto).
- Nausea, vomito (spesso biliare), sazietà precoce, perdita peso.
- Sintomi peggiorano in supino; migliorano in decubito laterale sinistro o prono.
Imaging diagnostico
| Modalità | Riscontri | Criteri diagnostici |
|---|
| TC Angiografia (Gold Standard) | Angolo SMA-aorta, distanza aorto-mesenterica, dilatazione duodeno prossimale a compressione | Angolo <25° (normale 38-65°); distanza <8 mm (normale 10-34 mm) |
| Transito GI alto | Deformità "a molla" o "ad uncino" di D3; transito ritardato | Supportivo |
| Ecografia (Doppler) | Angolo, distanza, velocità SMA aumentata | Operatore-dipendente; buono per screening |
Algoritmo terapeutico
- Conservativo (Prima linea): Riabilitazione nutrizionale (nutrizione enterale NG/NJ, NPT se necessario) → aumento peso → ripristina cuscinetto grasso mesenterico → allarga angolo. Successo in 70-90% se BMI <20.
- Medico: Procinetici (metoclopramide), soppressione acido, controllo dolore.
- Endoscopico: Stenting duodenale (ponte temporaneo).
- Chirurgico (Fallimento conservativo ≥3-6 mesi):
- Procedura di Strong (duodeno-digiunostomia) — più comune.
- Gastro-digiunostomia, duodeno-digiunostomia (laparoscopica preferita).
- Trasposizione/rilascio SMA (raro).
Prognosi
Eccellente con diagnosi tempestiva. Gestione conservativa ha successo nella maggioranza; esiti chirurgici favorevoli (<5% mortalità). Follow-up nutrizionale a lungo termine essenziale.