Disfunzione erettile nei giovani: cause, valutazione e soluzioni
La disfunzione erettile (DE) in uomini sotto 40 è sempre più riconosciuta. Mentre prevalenza sale con età, ~8-10% uomini 20-29 e 11-15% uomini 30-39 riportano DE.
Cause comuni nei giovani
- Psicogena (Più comune): Ansia prestazione, depressione, stress, problemi relazione, condizionamento pornografia-indotto (PIED), preoccupazioni immagine corporea.
- Stile vita: Fumo (vascolare), alcol eccessivo, sedentarietà, obesità, sonno scarso.
- Farmaci: SSRI/SNRI, finasteride, antiipertensivi (beta-bloccanti, tiazidi), oppioidi.
- Mediche: Diabete/insulino-resistenza precoce, ipertensione, dislipidemia, ipogonadismo (basso T), disturbi tiroidei, trauma/chirurgia pelvica, Peyronie.
- Neurologiche: Sclerosi multipla, epilessia, lesione midollo spinale.
Valutazione
- Anamnesi: Questionario IIEF-5/SHIM, storia sessuale/medica/psicologica/farmacologica/sostanze.
- Esame obiettivo: Esame genitale, vascolare (pulsazioni femorale/poplitea/dorsale piede), neurologico (riflesso bulbocavernoso), caratteri sessuali secondari.
- Esami laboratorio: Glucosio a digiuno/HbA1c, pannello lipidico, testosterone totale/libero (mattina), LH/FSH, prolattina, TSH.
- Specialistici: Tumescenza peniena notturna (NPT), ecodoppler penieno (valutazione vascolare).
Trattamento
- Psicogena: CBT, terapia sessuale, mindfulness, focus sensato, affrontare PIED.
- Stile vita: Cessazione fumo, perdita peso, esercizio (migliora funzione endoteliale), alcol moderato.
- Inibitori PDE5 orali: Sildenafil, tadalafil, vardenafil — farmacoterapia prima linea. Alta efficacia in DE psicogena/vasculogena.
- Testosterone sostituzione: Solo se ipogonadismo confermato + sintomi.
- Seconda linea: Dispositivo vuoto erezione, alprostadil intrauretrale, iniezioni intracavernose.
- Impianto penieno: Ultima risorsa (casi refrattari).
Messaggio chiave: DE in giovani è comune, trattabile, e spesso marker rischio cardiovascolare futuro. Consultare urologo o specialista salute maschile.