Tabes dorsalis: sintomi neurosifilide tardiva, progressione e trattamento

Tabes dorsalis: degenerazione colonne posteriori da sifilide non trattata

La tabes dorsalis si manifesta decenni dopo infezione sifilitica primaria per demielinizzazione colonne posteriori e radici dorsali midollo spinale.

Sintomi iniziali (predomina atassia sensitiva)

• Atassia marcia: base larga, passo battente, peggio al buio (Romberg positivo).
• Dolori a saetta: improvvisi, severi, lancinanti a gambe o visceri.
• Perdita senso vibrazione, propriocettività, riflessi profondi (areflessia).
• Coordinazione compromessa (pseudoatetosi).

Sintomi tardivi (coinvolgimento nervi cranici e autonomico)

• Pupille Argyll Robertson (accomodano ma non reagiscono a luce).
• Atrofia ottica fino a cecità.
• Sordità (coinvolgimento nervo VIII).
• Disartria, disfagia (paresi bulbare).
• Vescica e intestino neurogeni (incontinenza).
• Demenza, cambiamenti psichiatrici.
• Articolazioni Charcot (artropatia neuropatica).

Diagnosi e trattamento

• Reperti LCS: pleocitosi linfocitaria, proteine elevate, VDRL/FTA-ABS positivi.
• Trattamento: Penicillina G EV 18–24 milioni unità/die × 10–14 giorni.
• Gestione sintomatica: gabapentin/pregabalin per dolori a saetta; fisioterapia per marcia.
• Prognosi: danno neurologico largamente irreversibile; trattamento arresta progressione.