Neuropatia Periferica: Sintomi, Pattern e Valutazione Clinica
La neuropatia periferica comprende danni ai nervi periferici – sensitivi, motori, autonomici – singolarmente (mononeuropatia), in più siti (mononeuropatia multipla), o diffusamente (polineuropatia).
Cluster Sintomatici Comuni
- Sensitivi: Intorpidimento, formicolio, punture, bruciore, dolore lancinante, allodinia (dolore da tocco lieve), perdita vibrazione/propriocezione.
- Motori: Debolezza, atrofia, fascicolazioni, crampi, piede cadente, riflessi ridotti.
- Autonomici: Ipotensione ortostatica, gastroparesi, diarrea/stipsi, ritenzione/incontinenza urinaria, anidrosi, disfunzione erettile.
Pattern Tipici
- Lunghezza-dipendente (calza-guanto): Polineuropatia simmetrica distale – più comune (diabete, idiopatica, tossine, carenza B12).
- Focale/mononeuropatia: Mediano (tunnel carpale), ulnare (tunnel cubitale), peroneo (piede cadente), radiale.
- Multifocale: Vasculite, sarcoidosi, Lyme, neuropatia motoria multifocale.
- Autonomico-predominante: Insufficienza autonomica pura, neuropatia autonomica diabetica, amiloide.
Iter Diagnostico
- Anamnesi: esordio, progressione, distribuzione, fattori rischio (diabete, alcol, chemioterapia, farmaci, familiarità).
- Esame neurologico: modalità sensoriali, forza, riflessi, segni autonomici.
- Esami: glucosio/HbA1c, B12/folati, TSH, SPEP/IFE, ANA/ESR, HIV, Lyme, metalli pesanti.
- Elettrodiagnostica: ENG/EMG – demielinizzante vs assonale, distribuzione, gravità.
- Biopsia cutanea (densità fibre nervose intraepidermiche) per neuropatia a fibre sottili.
- Test genetici se ereditaria sospettata (CMT, amiloide familiare).
Principi di Gestione
- Trattare causa sottostante (controllo glicemico, sostituzione B12, astinenza alcol, immunosoppressione per autoimmune).
- Controllo sintomatico dolore: gabapentinoidi, SNRI (duloxetina), TCA, capsaicina/lidocaina topica.
- Fisioterapia/terapia occupazionale per debolezza, equilibrio, ortesi.
- Autonomico: calze compressive, midodrina/fludrocortisone, modifica dieta.
- Educazione cura piede (ispezione quotidiana, calzature adeguate) per piedi insensibili.
Diagnosi precoce e trattamento eziologico specifico migliorano esiti e prevengono disabilità.