Malattia di Parkinson: Sintomi Motori, Patofisiologia e Gestione
La malattia di Parkinson (MP) è un disordine neurodegenerativo progressivo caratterizzato da perdita di neuroni dopaminergici nella substantia nigra pars compacta, portando a deficit dopaminergico striatale.
Segni Motori Cardinali (TRAP)
- Tremore: A riposo, 4–6 Hz "a rotolamento pillola"; esordio asimmetrico; migliora con azione, peggiora con stress.
- Rigidità: "A tubo di piombo" (uniforme) o "a ingranaggio" (con tremore); assiale + appendicolare.
- Bradicinesia: Lentezza + decremento ampiezza/velocità movimenti ripetitivi; richiesta per diagnosi.
- Instabilità Posturale: Segno tardivo (stadio 3+ Hoehn & Yahr); riflessi raddrizzamento compromessi → cadute.
Sintomi Non Motori (Spesso Precedono Motori)
- Autonomici: Stipsi, ipotensione ortostatica, urgenza urinaria, disfunzione sessuale.
- Neuropsichiatrici: Depressione, ansia, apatia, psicosi (farmaco-correlata), declino cognitivo → demenza (PDD).
- Sonno: RBD (forte marcatore prodromico), insonnia, sonnolenza diurna eccessiva.
- Sensoriali: Iposmia (precoce), dolore, parestesie.
Impatto sul Movimento
- Marcia: Passi striscianti, festinazione, ridotto dondolio braccia, freezing della marcia (FOG).
- Motricità fine: Micrografia, difficoltà abbottonare, digitare.
- Linguaggio: Ipofonia, monotono, linguaggio festinante.
- ADL: Dipendenza progressiva; periodi OFF (farmaco che svanisce) causano fluttuazioni.
Strategia Terapeutica
- Levodopa/Carbidopa: Gold standard; sostituisce dopamina. Iniziare basso, titolare. Complicanze motorie (discinesie, fluttuazioni) con uso lungo.
- Agonisti dopamina (pramipexolo, ropinirolo): Monoterapia precoce (più giovani) o adiuvante; rischio disturbi controllo impulsi.
- Inibitori MAO-B (rasagilina, selegilina): Beneficio sintomatico lieve; possibile neuroprotezione (dibattuta).
- Inibitori COMT (entacapone, opicapone): Estendono emivita levodopa.
- Amantadina: Per discinesie.
- Stimolazione Cerebrale Profonda (DBS): STN o GPi; per complicanze motorie refrattarie a farmaci. Non curativa.
- Esercizio: Aerobico ad alta intensità + resistenza + equilibrio – unico intervento con potenziale disease-modifying (neuroplasticità).
Assistenza Multidisciplinare
Specialista disturbi movimento + FT/OT/SLT + neuropsicologia + cure palliative (stadio tardivo) + servizio sociale.