Crisi d'assenza: Farmaci di prima linea e alternative
Agenti prima linea
- Etosuximide (Zarontin): Gold standard per crisi d'assenza tipiche. Nessun effetto su altri tipi crisi.
- Valproato (Depakote): Spettro ampio; efficace per assenza, tonico-cloniche generalizzate, miocloniche. Teratogeno — evitare in gravidanza se possibile.
- Lamotrigina (Lamictal): Efficace per assenza; titolazione più lenta richiesta (rischio rash). Preferita in donne età fertile.
Opzioni seconda linea / aggiuntive
- Zonisamide (Zonegran)
- Clonazepam (Klonopin) — tolleranza si sviluppa
- Clobazam (Onfi)
- Felbamato (Felbatol) — rischio anemia aplastica/insufficienza epatica
- Levetiracetam (Keppra)
- Oxcarbazepina (Trileptal)
- Topiramato (Topamax)
Farmaci da EVITARE
Carbamazepina, oxcarbazepina (paradossalmente), fenitoina, fenobarbital, vigabatrin, tiagabine possono peggiorare le crisi d'assenza.
Fattori selezione
- Età, sesso, piani riproduttivi
- Tipi crisi comorbid
- Profilo effetti collaterali
- Interazioni farmacologiche
- Assicurazione/formulario
Monitoraggio
EEG per conferma risposta elettroclinica. Regolari test funzionalità epatica, emocromo, test gravidanza se indicato. Consigliare aderenza ed evitamento trigger (deprivazione sonno, iperventilazione).