Convulsioni Febbrili nei Bambini: Sintomi, Cause e Cosa Fare

Cosa sono le convulsioni febbrili

Le convulsioni febbrili sono crisi convulsive provocate da febbre alta (≥38°C, tipicamente >39°C) in bambini 6 mesi - 5 anni (picco 12-18 mesi), senza evidenza di infezione SNC, disordini metabolici, o storia di crisi afebbrili. Prevalenza 2-5%. Benigne nella stragrande maggioranza dei casi.

Classificazione

Riconoscere una convulsione febbrile

• Perdita coscienza / non risponde a stimoli.
• Irrigidimento (fase tonica) → scosse ritmiche arti (fase clonica) — simmetriche (semplice) o asimmetriche (complessa focale).
• Occhi ruotati all'indietro / deviazione sguardo.
• Cianosi periorale / difficoltà respiratorie transitorie.
• Salivazione eccessiva / vomito.
• Incontinenza sfinterica (possibile).
• Post-ictale: sonnolenza, confusione, irritabilità, pianto — si risolve in minuti-ore.

Cause e trigger

• Picco febbrile rapido (velocità salita temperatura > temperatura assoluta).
• Infezioni virali comuni: roseola (HHV-6/7), influenza, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, SARS-CoV-2.
• Infezioni batteriche: otite media, faringotonsillite, polmonite, UTI.
• Post-vaccinazione: MPR (giorno 7-14), MPRV, DTaP, pneumococcico — rischio leggermente aumentato (1:3000-4000 dosi), ma benefici vaccinazione >> rischio.
• Rare: meningite/encefalite (meningismo, fontanella tesa, petecchie, stato confusionale persistente) — ESCLUDERE SEMPRE.

Cosa fare DURANTE la crisi (primo soccorso)

1. Mantenere la calma — la crisi spaventa ma raramente pericolosa.
2. Mettere in sicurezza: adagiare su superficie piana, lateralmente (posizione laterale di sicurezza), testa leggermente estesa, sganciare indumenti stretti collo.
3. NON mettere nulla in bocca (rischio fratture denti, aspirazione, morso dito soccorritore).
4. NON trattenere i movimenti.
5. Cronometrare durata crisi.
6. Osservare: lateralizzazione, tipo movimenti, colore, respiro.

Quando chiamare 112 / andare in PS

• Crisi durata >5 minuti (status epilepticus febbrile).
• Crisi ricorrenti senza recupero coscienza tra una e l'altra.
• Prima convulsione febbrile in assoluto.
• Bambino <6 mesi o >5 anni.
• Segni meningei (rigidità nuca, fontanella tesa, fotofobia, petecchie/porpora).
• Stato confusionale / letargia / irritabilità persistente >1h post-ictale.
• Deficit neurologico focale post-ictale (paresi, afasia — paralisi di Todd, solitamente transitoria).
• Immunodepressione / idrocefalo / shunt VP.

Dopo la crisi: follow-up

1. Valutazione pediatrica/PS per conferma diagnosi, ricerca focolare infettivo, esclusione meningite/encefalite.
2. EEG di routine NON indicato dopo prima crisi febbrile semplice (non predice epilessia, aumenta ansia). Indicati se: complessa, anomalie neurologiche, ritardo sviluppo, storia familiare epilessia.
3. Neuroimaging (RM) NON indicato routine. Solo se: crisi complessa focale, deficit neurologico persistente, anomalie sviluppo, esordio <6 mesi.
4. Profilassi intermittente (clobazam 0.5-1 mg/kg/die per 2-3 giorni a febbre) o continua (valproato, levetiracetam) — solo casi selezionati (ricorrenze frequenti, complesse, ansia familiare severa) — valutazione neurologo.
5. Antipiretici (paracetamolo/ibuprofene) per conforto — NON prevengono le crisi febbrili (non bloccano picco rapido).
6. Informare scuola/asilo: piano gestione febbre/crisi.

Consiglio ai genitori

Le convulsioni febbrili semplici sono benignhe. Non causano danno cerebrale, ritardo mentale, epilessia (rischio minimo). Il bambino cresce normalmente. La chiave è: saper gestire l'evento acuto, riconoscere i red flags, seguire il follow-up appropriato senza sovra-medicalizzare.