Cure Palliative e Hospice nel Parkinson Avanzato: Criteri e Benefici
Il Parkinson in Fase Avanzata
Malattia neurodegenerativa progressiva (dopamina ↓ → rigidità, bradicinesia, tremori, fino a acinesia). Evoluzione lenta; farmaci efficaci inizialmente, poi perdono efficacia.
Manifestazioni Avanzate
- Disfunzione autonomica, segni assiali, problemi neuropsichiatrici, disturbi del sonno
- Sintomi: disturbi urinari, depressione/ansia, demenza, freezing, disartria, instabilità posturale, insonnia
- Farmaci dopaminergici → allucinazioni (peggiorate da demenza)
- Tremori, perdita oscillazione braccia, camptocormia (flessione tronco), incapacità ad alzarsi/girarsi a letto
- Ipopomimia (volto inespressivo), aggressività, depressione severa
- Disfagia severa: perdita riflesso deglutizione
Cura del Paziente: Consigli per Caregiver
- Chiedere aiuto
- Coinvolgere la famiglia
- Educare l'ambiente sulla malattia
- Preservare la propria salute
- Non reprimere emozioni
- Coltivare l'umorismo
- Sapere che esistono risorse (Parkinson's Association, servizi comunitari)
Criteri di Eleggibilità per Hospice
Il paziente deve soddisfare UNO di questi gruppi:
Gruppo A: Compromissione Respiratoria Critica
- Dispnea a riposo
- Capacità vitale < 30%
- Ossigenoterapia notturna necessaria
- Rifiuto ventilazione artificiale
Gruppo B: Progressione Rapida con Compromissione Nutrizionale
- Introito nutrizionale/idrico insufficiente
- Calponderale continuo
- Disidratazione/ipovolemia
- Rifiuto nutrizione artificiale
Gruppo C: Complicanze Dangerose per la Vita
- Polmonite ab ingestis ricorrente (con/senza nutrizione enterale)
- Infezione vie urinarie alte
- Sepsi
- Febbre ricorrente post-antibiotici
- Ulcere da decubito stadio 3-4
Referral per Hospice
- Può essere richiesto da chiunque (familiari, amici)
- Il programma contatta il medico per verifica eleggibilità
- Decisione finale: per legge spetta al paziente
Copertura Assicurativa
- Medicare Parte A: copertura totale
- Medicaid
- La maggior parte assicurazioni private, HMO, managed care