Intorpidimento (parestesia/ipoestesia): cause, campanelli allarme e quando correre al PS
Intorpidimento = perdita/reduzione sensibilità in area corporea. Può essere benigno (posizione, freddo) o segnale patologia grave. Saper distinguere salva vita/funzione.
Valutazione iniziale (autovalutazione)
- Localizzare: Quale parte? (polpastrello, mano intera, braccio, gamba, lato corpo, faccia). Unilaterale vs bilaterale. Distale (periferico) vs prossimale/centrale.
- Temporale: Improvviso (secondi-minuti) vs graduale (giorni-settimani). Episodico/posizionale vs persistente.
- Trigger: Posizione (sonno, gambe incrociate, gomito appoggiato), freddo, sforzo, stress, pasti.
- Sintomi associati: Dolore, formicolio, debolezza, difficoltà parola/vista/deglutizione, vertigini, cefalea, confusione, incontinenza.
Cause per pattern
| Pattern | Cause frequenti | Urgency |
|---|
| Distale bilaterale simmetrica (guanti/calze) | Neuropatia periferica: diabete, alcol, B12, uremia, tossici, idiopatica | Medica programmata |
| Mononeuropatia (singolo nervo: mediano CT, ulnare gomito, peroneo ginocchio) | Compressione/entrapment, trauma, glicemia | Medica (se persistente > settimane) |
| Radicolopatia (dermatomero: es. C6-C7 mano, L5-S1 piede) | Ernia discale, stenosi, spondilosi | Medica (se deficit motoro → urgente) |
| Emicorpo (emiparestesia) + deficit motorio/lingua | ICTUS (ischemico/emorragico), TIA, emicrania emiplegica, tumore | EMERGENZA 112/PS IMMEDIATO |
| Saddle anesthesia (perineo/cosce interne) + ritenzione urinaria/fecale | Sindrome cauda equina (ernia centrale L1-L2, tumore, trauma) | EMERGENZA CHIRURGICA |
| Volto (trigemino) + altri segni tronco | Troncoencefalite, sclerosi multipla, tumore ponte, nevralgia trigemino | Neurologica urgente |
| Posizionale / notturno / freddo | Compressione posizionale, Raynaud, toracica outlet | Modifica posizione / riscaldamento → risolve? Se no → medica |
Campanelli d'allarme: ANDARE SUBITO AL PRONTO SOCCORSO / CHIAMARE 112
- Insorgenza IMPROVVISA di intorpidimento/ debolezza da un lato (braccio/gamba/faccia).
- Difficoltà PARLARE / CAPIRE / FORMULARE parole.
- Difficoltà VEDERE (un occhio / campo visivo / doppio).
- VERTIGINI gravi, perdita equilibrio/coordinazione improvvisa.
- CEFALEA improvvisa, massimale vita ("thunderclap").
- CONFUSIONE, sonnolenza, difficoltà risveglio.
- INCONTINENZA urinaria/fecale improvvisa + intorpidimento perineo.
TEMPO = CERVELLO. Trombolisi / trombectomia meccanica efficaci entro 4.5h / 24h da esordio ictus. Ogni minuto perso = 1.9 mln neuroni.
Quando prenotare visita medica (non urgente)
- Intorpidimento persistente > pochi minuti / ricorrente.
- Solo dita/polpastrelli (sospetto tunnel carpale / Raynaud / neuropatia precoce).
- Peggioramento progressivo.
- Associato a movimenti ripetitivi (lavoro, sport).
- Storia diabete, alcol, carenze vitaminiche, chemioterapia.
Esami tipici
- RM encefalo/midollo (se centrale sospetto).
- TC cranio (urgenza ictus emorragico).
- Elettromiografia + Velocità conduzione (NCV/EMG) per periferico/radicolare.
- Esami sangue: glicemica, HbA1c, B12, folati, TSH, eletti, funzionalità renale/epatica, proteinemia, autoanticorpi.