Test di Localizzazione Tattile: Valutazione della Percezione e Localizzazione del Tatto

Le lesioni nervose possono diminuire la percezione sensoriale tattile di una persona, o la capacità di sentire il tocco. Ci sono diversi tipi di sensazione tattile. I test di soglia sono usati per valutare la capacità di una persona di rilevare dolore, caldo, freddo e pressione tattile. La capacità di determinare la posizione del tocco richiede un grado maggiore di percezione ed è valutata usando un test di localizzazione del tatto.

Cosa serve

• Graffetta (paperclip)

Istruzioni

1. Piega la graffetta ed esponi l'estremità appuntita. Se il tuo paziente non è in grado di sentire un oggetto piccolo come una graffetta, usa la tua punta del dito.
2. Istruisci il paziente a chiudere gli occhi. Se è in grado di vedere l'area che stai toccando, la sua percezione del tocco sarà aumentata, portando a una valutazione inaccurata della localizzazione del tatto.
3. Tocca l'area che stai valutando con la punta del dito o l'estremità della graffetta. Se il paziente è in grado di sentire il tocco, fagli aprire gli occhi e indicare l'area esatta dove ha sentito il tocco. Se non è in grado di indicare, puoi chiederle di descrivere verbalmente l'area dove ha sentito il tocco. Ripeti per tutte le aree sulle sue braccia e/o gambe dove è sospetta una diminuzione della sensazione.
4. Registra i risultati della tua valutazione per usarli per confronto in una data successiva.

Approfondimento: Esame neurologico sensitivo completo

Modalità sensoriali da testare

• Tocco leggero (light touch): Cotone, pennello — vie del lemnisco mediale (colonne posteriori)
• Dolore (pinprick): Ago, graffetta rotta — vie spinotalamiche (crociate)
• Temperatura (caldo/freddo): Tubetti acqua calda/fredda — vie spinotalamiche
• Vibrazione: Diapason 128 Hz su prominenze ossee — colonne posteriori
• Senso di posizione (propriocettività): Movimento dito (su/giù) a occhi chiusi — colonne posteriori
• Discriminazione tattile fine: Two-point discrimination, stereognosi, grafestesia — corteccia parietale

Topografia dermatomerica e periferica

• Dermatomi: C2-C4 (collo/spalla), C5-T1 (arto superiore), T2-T12 (tronco), L1-S4 (arto inferiore), S2-S4 (perineo/sella)
• Nervi periferici: Mediano (1-3 dito + thenar), Ulnare (4-5 dito + ipotenar), Radiale (dorso mano 1-3 spazio), Femorale (coscia anteromediale), Sciatico/Perdoneo/Tibiale (arto inferiore)

Two-Point Discrimination (2PD)

• Polpastrello indice: 2-4 mm (normale)
• Palmo: 8-12 mm
• Dorso mano: 20-30 mm
• Avambraccio: 40-50 mm
• Soglia patologica: > 2x valori normativi per distretto

Interpretazione pattern di deficit

• Mononeuropatia: Deficit in territorio singolo nervo periferico
• Poli-neuropatia: Simmetrica, distale > prossimale (calza/guanto) — diabete, alcol, B12, uremia, farmaci
• Radicolopatia: Distribuzione dermatomerica, spesso unilaterale, dolore radicolare
• Lesione midollare: Livello sensoriale orizzontale, dissociazione (es. dolore/temp persi, vibrazione/posizione conservate = sindrome midollo anteriore)
• Lesione tronco/cervello: Emicorpo controlaterale, faccia controlaterale (trigemino), pattern crociati

Documentazione

Usare mappa corporea (homunculus) per marcare: ipoestesia, anestesia, iperestesia, allodinia, parestesia, disestesia. Annotare lato, distribuzione, modalità interessate, data, esaminatore.