Malattia di Crohn e Crescita: Impatto su Bambini e Adolescenti
La malattia di Crohn pediatrica compromette la crescita attraverso molteplici meccanismi. Fino al 30–40% presenta ritardo di crescita alla diagnosi; il ritardo puberale è comune.
Meccanismi di Compromissione della Crescita
- Malassorbimento: Infiammazione dell'intestino tenue → ridotto assorbimento di nutrienti (proteine, grassi, vitamine, minerali).
- Anoressia e ridotto introito: Dolore, nausea, evitamento del cibo.
- Infiammazione cronica: Citochine pro-infiammatorie (TNF-α, IL-6, IL-1β) sopprimono l'asse GH/IGF-1, inducono resistenza all'insulina, aumentano il catabolismo.
- Corticosteroidi: Inibiscono la funzione degli osteoblasti, riducono la sintesi del collagene, sopprimono la secrezione di GH, causano aspetto cushingoide.
- Attività di malattia: Malattia attiva correla con bassa velocità di crescita in altezza.
Monitoraggio
- Altezza, peso, BMI ogni 3–6 mesi (grafici CDC/OMS).
- Velocità di crescita in altezza (cm/anno) – più sensibile.
- Età ossea (RX mano/polso sinistro) per valutazione puberale.
- IGF-1, IGFBP-3, tiroide, screening celiachia.
Gestione per Ottimizzare la Crescita
- Guarigione mucosa precoce: Biologici (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL-12/23) + immunomodulatori; minimizzare steroidi.
- Terapia nutrizionale: Nutrizione enterale esclusiva (NEE) 6–12 settimane induce remissione e migliora crescita (prima linea in pediatria).
- Supplementazione: Vitamina D, calcio, ferro, zinco, B12 secondo deficit.
- Induzione puberale: Se ritardo >13 anni (femmine) / >14 anni (maschi), considerare agonisti GnRH o steroidi sessuali con endocrinologo.
Prognosi
Recupero della crescita possibile se remissione raggiunta precocemente. Altezza finale adulta spesso vicina al potenziale genetico con moderne strategie treat-to-target.