GERD (Malattia da reflusso gastroesofageo): sintomi, diagnosi e gestione

Il GERD è reflusso cronico di contenuto gastrico che causa sintomi fastidiosi o complicanze. Colpisce ~20% adulti occidentali.

Sintomi tipici

• Pirosi (bruciore retrosternale, postprandiale, peggiora supino)
• Rigurgito (ritorno senza sforzo contenuto gastrico)

Sintomi atipici / extraesofagei

• Tosse cronica, laringite, esacerbazione asma
• Dolore toracico non cardiaco
• Erosioni dentali, sensazione globo

Diagnosi

• Trial PPI empirico (8 settimane) — diagnostico se sintomi tipici rispondono.
• Endoscopia (EGD): Sintomi allarme (disfagia, calo peso, anemia, età >60 nuova insorgenza), o refrattario a PPI. Grada esofagite (classificazione LA), rileva Barrett.
• Monitoraggio pH/impedenza ambulatoriale: Off PPI — conferma reflusso patologico; correla sintomi con episodi.
• Manometria esofagea: Valutazione pre-chirurgica; esclude acalasia.

Gestione

Stile di vita (Prima linea)

• Perdita peso (se BMI >25); elevazione testata letto 15-20 cm.
• Evitare trigger: caffeina, alcol, cioccolato, menta, cibi grassi/piccanti, pasti tardivi (<3 ore prima letto).
• Cessazione fumo.

Farmaci

• IPP (omeprazolo, esomeprazolo, ecc.) — soppressione acida; 30-60 min prima pasto.
• Antagonisti H2 (famotidina) — breakthrough notturno, on-demand.
• Alginato (Gaviscon) — barriera raft; postprandiale/prima sonno.
• Procinetici (evidenze limitate).

Chirurgico/Endoscopico

• Fundoplicazione Nissen laparoscopica (gold standard per refrattario, reflusso provato).
• Aumento sfintere magnetico (LINX).
• TIF (fundoplicazione transorale senza incisione) — pazienti selezionati.

Complicanze

• Esofagite erosiva, stenosi, esofago Barrett (↑ rischio adenocarcinoma), erosione dentale, polmonite ab ingestis.

Uso IPP long-term richiede monitoraggio B12, magnesio, salute ossea, rischio C. diff. Ridurre a dose minima efficace.