Colite Fulminante: Riconoscimento, Cause e Gestione d'Emergenza
Definizione
La colite fulminante è un'esacerbazione potenzialmente letale dell'infiammazione colica caratterizzata da tossicità sistemica, dilatazione colica (>6 cm), e rischio di perforazione. Richiede ospedalizzazione immediata e spesso chirurgia.
Presentazione Clinica
- Dolore addominale severo, distensione, dolorabilità.
- Diarrea ematica profusa (>10/die).
- Febbre alta (>38,5°C), tachicardia, ipotensione.
- Leucocitosi (>20K), anemia, ipoalbuminemia, squilibri elettrolitici.
- Segni peritonite se perforata: rigidità, difesa, assenza rumori intestinali.
Eziologie
- Infettive: C. difficile (più comune), CMV, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7.
- Riaccensione MICI: Colite ulcerosa (megacolon tossico), colite di Crohn.
- Ischemica: Occlusione arteria mesenterica, ischemia non occlusiva.
- Iatrogena: FANS, inibitori checkpoint, radiazioni, post-polipectomia.
- Altre: Behçet, diverticolite, pseudomembranosa (non C. diff).
Workup Diagnostico
- Emocromo, pannello metabolico, lattato, coagulazione, emocolture.
- Feci: C. diff PCR/tossina, coltura, ova/parassiti, CMV PCR.
- Imaging: TC addome/pelvi con contrasto (gold standard) — valuta spessore parete, dilatazione, perforazione, complicanze.
- Endoscopia: Rettoscopia flessibile limitata, non preparata se diagnosi incerta; evitare colonscopia completa (rischio perforazione).
Gestione d'Emergenza
- Rianimazione: Fluidi EV, elettroliti, emoderivati, vasopressori se shock settico.
- Antibiotici ad ampio spettro: Vancomicina + piperacillina-tazobactam o carbapenem; aggiungere metronidazolo se copertura anaerobi necessaria.
- C. diff specifico: Vancomicina orale 500 mg QID + metronidazolo EV 500 mg TID; fidaxomicina alternativa.
- Steroidi EV: Per MICI-correlata (metilprednisolone 60 mg/die) se niente infezione.
- Digiuno, decompressione NG.
- Esami addominali quotidiani, RX/TC seriati per progressione dilatazione.
Indicazioni Chirurgiche
- Perforazione, peritonite.
- Megacolon tossico >6 cm non migliorante in 24–72h terapia medica massimale.
- Sanguinamento incontrollato.
- Peggioramento clinico nonostante cure ICU.
Procedura: Colectomia subtotale con ileostomia terminale (borsa di Hartmann). Mortalità 10–50% secondo comorbidità e tempestività.