Colite Ulcerosa: Sintomi, Cause, Diagnosi e Gestione - Guida Completa
La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) che interessa esclusivamente la mucosa di colon e retto, in modo continuo dal retto in senso prossimale. Picco incidenza: 15-30 anni e 50-70 anni. Prevalenza Italia: ~150/100.000.
Sintomi cardinali
- Diarrea sanguinolenta (sangue rosso vivo mescolato feci / striature).
- Urgenza defecatoria, tenesmo (sensazione evacuazione incompleta).
- Dolore addominale crampiforme (fossa iliaca sx / ipogastrio).
- Stanchezza, perdita peso, febbricola (riacutizzazione moderata-grave).
- Anemia (ferropriva + malattia cronica).
Estensione (Montreal E) – guida terapia e prognosi
- E1: Proctite (retto ≤15 cm da margine anale) – 30-50%.
- E2: Colite sinistra (fino a flessura splenica) – 20-30%.
- E3: Pancolite (oltre flessura splenica) – 20-30%.
Cause: multifattoriale (non nota con certezza)
- Genetica: >200 loci suscettibilità (GWAS); NOD2, IL23R, HLA-DRB1. Familiarità: 10-20% hanno parente 1° grado con MICI.
- Sistema immunitario: risposta aberrante a microbiota commensale in ospite geneticamente predisposto → infiammazione cronica Th2/Th17/ILC mediata.
- Ambiente: fumo (paradossalmente "protettivo" per CU ma dannoso globalmente), appendicectomia (protettiva se <20 aa), antibiotici infanzia, dieta occidentale, inquinamento, stress, vit D basso, igiene eccessiva (ipotesi igiene).
- Microbiota: disbiosi (↓ diversità, ↓ Firmicutes/Clostridia butirrato-produttori, ↑ Proteobacteria/Enterobacteriaceae).
Diagnosi
- Anamnesi + esame obiettivo.
- Esami: emocromo, PCR, ESR, albuminemia, ferritina, vit D, B12, folati, TSH, calprotectina fecale (>250 µg/g suggestivo infiammazione organica).
- Sierologie infettive (Clostridium difficile, salmonella, shigella, campylobacter, E. coli enteroinvasiva, CMV, parassiti) – escludere colite infettiva.
- Ileocolonscopia con biopsie (gold standard): estensione, severità (Mayo endoscopico / UCEIS), biopsie per istologia (conferma, esclude Crohn, displasia).
- Imaging (RM/TC enterografia, ecografia intestinale) – se sospetto complicanze (stenosi, ascesso, fistola – raro in CU) o estensione tenue (backwash ileitis).
Trattamento: algoritmo treat-to-target (STRIDE-II / ECCO)
Induzione remissione
- Proctite (E1): mesalazina topica (supposte 1g/die) ± orale 2,4-4,8 g/die. Se fallimento → corticosteroidi topici (budesonide schiuma/clistere, beclometasone).
- Colite sinistra (E2): mesalazina orale 2,4-4,8 g/die + clistere 1-2 g/die.
- Pancolite (E3) lieve-moderata: mesalazina orale 2,4-4,8 g/die (formulazione once-daily Mezavant preferibile aderenza).
- Moderata-grave (qualsiasi estensione): corticosteroidi sistemici (prednisone 40-60 mg/die o budesonide MMX 9 mg/die se dx/trasverso) + avvio terapia mantenimento (immunomodulatore/biologico/JAK).
- Grave / Fulminante: ospedalizzazione, cortisonici EV (idrocortisone 100 mg q8h / metilprednisolone 60 mg/die), supporto idroelettrolitico, nutrizione, sorveglianza megacolon tossico (RX addome dilazione >5,5 cm + tossicità sistemica). Se non risposta 3-5 giorni → ciclosporina EV / infliximab EV / colectomia d'urgenza.
Mantenimento remissione
- Mesalazina orale (1,2-2,4 g/die) ± topico (se distale) – base.
- Se fallimento 5-ASA / fattori rischio recidiva (esteso, giovane, fumatore, marcatori alti) → immunomodulatori (AZA/6-MP, MTX) o biologici/JAK (vedi articolo 1006042246).
- Biologici/JAK: anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab/risankizumab/mirikizumab, tofacitinib/upadacitinib/filgotinib – scelta personalizzata.
Chirurgia: Colectomia proctectomia + IPAA (J-pouch)
- Indicazioni: refrattarietà medica, displasia/neoplasia, colite fulminante non rispondente, megacolon tossico, emorragia massiva, complicanze gravi.
- Procedura: 2-3 tempi (colectomia + ileostomia terminale → IPAA + ileostomia protettiva → chiusura ileostomia).
- Outcome: qualità vita buona 80-90%; pouchitis 30-50% (trattabile antibiotici/probiotici); infertilità femminile ↑ (aderenze); disfunzione sessuale maschile possibile.
Sorveglianza neoplasia (CRC)
Inizio 8-10 anni da diagnosi (pancolite), 15-20 anni (distale), ogni 1-3 anni con cromoendoscopia HD + biopsie mirate/casuali. PSC → annuale.
Manifestazioni extraintestinali (10-40%)
- Articolari: artrite periferica (tipo 1 parallela, tipo 2 indipendente), spondilite, SA.
- Cutanee: eritema nodoso, pioderma gangrenoso, aftosi.
- Oculari: uveite, episclerite, sclerite (urgenza).
- Epatobiliari: PSC (3-5%).
- Tromboembolismo venoso (rischio 2-3x).
- Osteoporosi (steroidi, infiammazione, malassorbimento).
La CU è gestibile. Diagnosi precoce, treat-to-target, team multidisciplinare, paziente esperto = remissione profonda duratura e vita piena.