Dieta per Malattia di Crohn: Cibi da Privilegiare ed Evitare per il Controllo dei Sintomi

La malattia di Crohn (MC) può interessare qualsiasi tratto del GI (bocca-ano), ma prevalentemente ileo terminale e colon destro. L'infiammazione transmurale causa stenosi, fistole, ascessi. La dieta è coadiuvante, non curativa, ma cruciale per sintomi, nutrizione, infiammazione.

Principi generali

• Nessuna dieta unica: personalizzazione su localizzazione, fenotipo (infiammatorio/stenosante/fistulizzante), fase (riacutizzazione/remissione), tolleranze, stato nutrizionale.
• Obiettivi: ridurre sintomi (dolore, diarrea, gonfiore), prevenire/correggere malnutrizione, modulare microbiota/infiammazione, evitare occlusioni (se stenosi).
• Team: gastroenterologo + dietista MICI.

Durante riacutizzazione / stenosi note: dieta a basso residuo / basso FODMAP temporanea

Ben tollerati (basso residuo, bassa fermentazione)	Da evitare / Limitare (alto residuo, fermentescibili, irritanti)
Cereali raffinati: pane bianco, pasta, riso bianco, crackers, fette biscottate, semolino, crema riso	Integrali, crusca, cereali con semi/noci, pane integrale
Proteine magre: pollo, tacchino, pesce bianco, uova (sode, strapazzate), tofu, ricotta, parmigiana, prosciutto cotto sgrassato	Carni rosse grasse, insaccati, fritti, sughi grassi/elaborati
Verdure cotte ben cotte, passate, senza buccia/semi: carote, zucchine, patate, zucca, spinaci, fagiolini, melanzane sbucciate	Verdure crude, cavoli, broccoli, cavolfiori, cipolle, aglio, peperoni, funghi, mais, legumi interi
Frutta: banana matura, mela/pera cotta (senza buccia), pesca/albicocca sciroppata sgocciolata, melone, anguria, avocado (moderato)	Frutta cruda con buccia, agrumi, ananas, kiwi, fichi, prugne, uva, frutta secca
Latticini: se intolleranza lattosio → delattosati, vegetali fortificati (soia, avena, riso), formaggi stagionati (parmigiana, grana - lattosio <0,1%)	Latte intero, yogurt intero, gelato, formaggi freschi molli (se intolleranti)
Grassi: olio EVO crudo, olio cocco, burro chiarificato (q.b.)	Fritti, grassi animali, panna, margarina, olii semi raffinati
Bevande: acqua, tisane (camomilla, melissa, malva, zenzero), brodo vegetale/chiaro, tè verde decaffeinato	Alcol, caffeina, bevande gassate, succhi concentrati, energy drink

In remissione: espansione graduale verso dieta mediterranea adattata

• Reintrodurre fibra solubile (avena, orzo, psyllium, legumi decorticati/passati, verdure cotte, frutta cotta) → tolleranza individuale.
• Fibra insolubile (integrali, crusca, verdure crude, bucce, semi, frutta secca) → introdurre con cautela, masticare bene, monitorare sintomi.
• Omega-3 (pesce azzurro 3-4 volte/settimana, olio algale, semi lino/chia macinati, noci).
• Polifenoli (curcuma+pepe, zenzero, tè verde, frutti bosco, cacao, olio EVO).
• Fermentati (kefir, yogurt, miso, tempeh, crauti – piccole quantità).
• Proteine nobili variate.

Situazioni speciali

Situazione	Adattamento dietetico
Stenosi ileale/colonica fissa	Dieta basso residuo permanente; evitare cibi "ostruttivi" (sedano, ananas, funghi, mais, noci, semi, bucce, carne fibrosa); cibi cotti, frullati, passati; pasti molto piccoli frequenti; masticazione estrema.
Fistole perianali/complesse	Nessuna dieta specifica; ottimizzare stato nutrizionale/immunitario; evitare stipsi (fibra solubile, idratazione).
Resezione ileale estesa (>100 cm) / ileostomia	Malassorbimento B12 (→ supplemento IM/sublinguale), acidi biliari (→ colestiramina), grassi (→ MCT oil), elettroliti, acqua. Alto output ileostomia → sale, liquidi, farmaci antidiabetici (loperamide, codeina), fibra solubile.
Nutrizione enterale esclusiva (EEN) - induzione remissione pediatrica / adulto selezionato	Formula polimerica/elementare 100% fabbisogno x 6-8 settimane (via orale o PEG/NGT). Tasso remissione ~80% pediatria. Richiede team dedicato.
Dieta CDED (Crohn's Disease Exclusion Diet) + ModuLife	Dieta whole-food a fasi (esclusione carni processate, latticini, glutine, zuccheri, additivi) + formula parziale (50% fase 2, 25% fase 3). Evidenze crescenti per induzione/mantenimento remissione (adulti/pediatria).

Supplementazione base (personalizzata su esami)

• Ferro (bisglicinato/sucrosomiale/EV), B12, folati, Vit D, Zinco, Calcio, Omega-3, Multivitaminico se dieta limitata.
• Probiotici: ceppi specifici (VSL#3/Vivomixx, LGG, S. boulardii) – evidenze miste, possibile beneficio pouchitis, diarrea antibiotici.

Attenzione: diete estreme (es. SCD, GAPS, paleo stretta, chetogenica) non hanno evidenze robuste in MC, rischiano malnutrizione, isolamento sociale, disturbi alimentari. Lavoro di équipe = sicurezza ed efficacia.