Vertigini e Cefalee Persistenti con Imaging Normale: Prossimi Passi
TC encefalo/seni normali non escludono tutte le cause di vertigini e cefalee croniche. La carie dentaria da sola è improbabile causa di mesi di questi sintomi.
Cause Spesso Misse
- Emicrania Vestibolare: Causa più comune vertigini croniche con imaging normale; può mancare cefalea.
- Vertigine Posturale-Percettiva Persistente (PPPD): Vertigine cronica non vertiginosa, peggiora in stazione/stimoli visivi in movimento.
- Vertigine Parossistica Posizionale Benigna (BPPV): Breve vertigine posizionale; Dix-Hallpike positivo.
- Vertigine Cervicogenica: Patologia cervicale → propriocettazione alterata.
- Effetti Collaterali Farmaci: Polifarmacia, ototossici.
- Disfunzione Autonomica (POTS): Vertigine ortostatica, tachicardia.
- Ansia/Depressione: Amplificazione somatica.
- Apnee Notturne: Cefalea mattutina, sonnolenza diurna.
- Ipotensione Intracranica (Fuga LCR): Cefalea ortostatica; può richiedere RM con contrasto.
Workup Raccomandato
- Anamnesi dettagliata (trigger, timing, sintomi associati)
- Esame neurologico + vestibolare (HINTS, Dix-Hallpike)
- RM Encefalo con contrasto (superiore a TC per fossa posteriore, demielinizzazione, fuga LCR)
- Test vestibolari (VNG, vHIT)
- Esami sangue (emocromo, pannello metabolico, TSH, B12, ferro, VES/PCR)
- Monitoraggio cardiaco se sincope/pre-sincope
Approccio multidisciplinare (neurologia, ORL, fisioterapia, cardiologia) spesso necessario. Non accettare "TC normale = nulla di male".