Tipi cefalee severe: emicrania, tensione, grappolo, sinusale, caffeina, rebound, e red flags
Cefalee primarie
- Emicrania: tipicamente unilaterale, pulsante 4–72 ore. Accompagnata da nausea, fotofobia, fonofobia. ~25% aura (disturbi visivi, sensoriali, linguistici). Forti componenti genetici e trigger ambientali.
- Cefalea tensione: bilaterale, qualità pressante/costrittiva, intensità lieve-moderata. Niente nausea, ma fotofobia o fonofobia possono occorrere singolarmente. Dolenzia pericranica comune. Fortemente stress-correlata.
- Cefalea a grappolo: strettamente unilaterale (distribuzione V1 trigemino), atroce, 15–180 minuti. Prominenti tratti autonomi: lacrimazione, rinorrea, ptosi, miosi ipsilaterali. Periodicità circadiana con attacchi notturni. Predominanza maschile.
Cefalee secondarie
- Cefalea sinusale: pressione frontale/mascellare, secrezione nasale purulenta, febbre. Risolve con trattamento sinusite sottostante.
- Cefalea astinenza caffeina: diffusa, pulsante, esordio 12–24 ore post-ultima dose caffeina. Risolve con riassunzione caffeina o dopo 7–10 giorni astinenza.
- Cefalea abuso farmaci (rebound): ≥15 giorni/mese uso analgesici (specie combinati, oppioidi, triptani). Cefalea quotidiana/quasi-quotidiana che migliora dopo sospensione farmaco.
Red Flags (Mnemonico SNOOP4) — Valutazione Urgente Necessaria
- Sistemici: febbre, calo peso, storia neoplasia
- Neurologici: deficit focali, cambiamenti vista, confusione
- Onset: improvviso, tuono (picco intensità entro 1 minuto)
- Older age: nuova cefalea >50 anni
- Pattern change: nuovo tipo, frequenza/severità aumentata
- Positional: aggravata posizione eretta/sdraiata
- Precipitated by Valsalva: tosse, starnuto, sforzo
- Papilledema: edema disco ottico fundoscopia
Red flags richiedono neuroimaging urgente (TC o RM) e puntura lombare se indicato per escludere cause secondarie: emorragia subaracnoidea, lesione espansiva, ipertensione endocranica idiopatica, infezione SNC.