Cefalea Quotidiana Cronica: Sottotipi, Red Flags e Principi di Gestione
Cefalee che si verificano ≥15 giorni/mese per ≥3 mesi costituiscono cefalea quotidiana cronica (CQC). Distinguere tra sottotipi è critico — hanno caratteristiche e trattamenti distinti.
Sottotipi Primari CQC
| Disturbo | Caratteristiche Chiave | Durata | Trattamento |
|---|
| Emicrania cronica | Caratteristiche emicrania ≥8 giorni/mese; ± abuso farmaci | 4-72h non trattata | Topiramato, onabotulinumtossinaA, mAb CGRP, comportamentale |
| Cefalea tensiva cronica | Bilaterale, pressante/stringente, lieve-moderata, no caratteristiche emicrania | Ore-giorni | Amitriptilina, CBT, fisioterapia, gestione stress |
| Nuova cefalea persistente quotidiana (NDPH) | Esordio acuto (ricorda giorno esatto); inarrestabile; bilaterale | Continua >3mesi | Spesso refrattaria; topiramato, gabapentin, nortriptilina |
| Emicrania continua | Strettamente unilaterale; risposta assoluta a indometacina | Continua | Indometacina 25-75 mg 3 volte/die (diagnostica/terapeutica) |
| Cefalea da abuso farmaci (MOH) | ≥15g/mese; oppioidi/barbiturici/combo ≥10g/mese; analgesici semplici ≥15g/mese | Quotidiana | Sospensione farmaco colpevole; terapia ponte; preventivi |
Cause Secondarie (Da Escludere)
- Cefalea cervicogenica (patologia collo)
- Patologia intracranica (tumore, IIH, Chiari, SDH)
- Vascolare (dissezione, aneurisma, vasculite)
- Infettiva (meningite, sinusite)
- Metabolica (ipertensione, tiroide, digiuno)
- Astinenza sostanze (caffeina, farmaci)
Iter Diagnostico
- Diario cefalea dettagliato (frequenza, severità, trigger, risposta)
- Esame neurologico (fundoscopia essenziale per papilledema)
- Neuroimaging: RM encefalo (con/senza contrasto) se red flags o atipico
- Puntura lombare: Se IIH sospetta (pressione apertura, analisi LCR)
- Esami: Emocromo, pannello metabolico, TSH, ESR/CRP, vitamina D, B12
Red Flags (SNOOP10)
- Sintomi sistemici (febbre, calo peso)
- Deficit neurologici
- Esordio improvviso/tuonante
- Età >50 nuova insorgenza
- Cambiamento pattern
- Aggravamento posizionale
- Precipitato da Valsalva
- Papilledema
- Progressivo
- Gravidanza/postpartum
Principi di Gestione
- Identificare e trattare MOH per primo (sospensione → miglioramento 50-70%)
- Iniziare farmaco preventivo (non analgesici PRN)
- Non farmacologico: CBT, biofeedback, rilassamento, fisioterapia, agopuntura
- Stile vita: Sonno regolare, pasti, idratazione, esercizio, gestione trigger
- Clinica cefalea multidisciplinare per casi refrattari