Betabloccanti per emicrania: guida a indicazioni, scelta e dosaggio

I betabloccanti (es. propranololo, metoprololo, atenololo) sono farmaci di prima linea per prevenzione emicrania episodica e cronica. Usati per ipertensione/angina, riducono frequenza attacchi ~50% dei pazienti. Meccanismo non del tutto chiaro: stabilizzazione membrane neuronali, riduzione eccitabilità corticale, modulazione sistema noradrenergico, effetti su vasi cerebrali.

Cose necessarie

• Supervisione medica
• Diario cefalea (frequenza, intensità, trigger)

Percorso prescrittivo

1. Conferma diagnosi emicrania. Criteri ICHD-3: dolore pulsante uni/bilaterale, moderato-severo, aggravato da movimento, + nausea/vomito O foto/fonofobia. Escludi cefalea tensiva, grappolo, secondarie.

2. Quantifica frequenza. Emicrania cronica = ≥15 giorni/mese (≥8 emicranici). Episodica = <15. Betabloccanti indicati in entrambe; se cronica spesso si associano ad altro preventivo.

3. Visita medica completa. Anamnesi, esame obiettivo, ECG, esami ematochimici. Escludi controindicazioni: asma/BPCO (betabloccanti non selettivi), bradicardia (<50 bpm), blocco AV II/III grado, ipotensione, scompenso cardiaco scompensato, diabete instabile (mascherano ipoglicemia), vasculopatia periferica grave.

4. Scelta molecola e formulazione.

   • Propranololo (non selettivo): capsule retard 80-160 mg/die o compresse 40 mg 2-3 volte/dì. Più evidenza.
   • Metoprololo (β1-selettivo): retard 100-200 mg/die. Meno effetti polmonari.
   • Atenololo (β1-selettivo, idrofilo): 50-100 mg/die. Meno CNS penetration.
   • Nadololo, timololo, bisoprololo: alternative.

5. Titolazione dosaggio. Es. propranololo: inizia 20 mg 2-3 volte/dì (o 80 mg retard); aumenta 20-40 mg/settimana fino a risposta o max 240 mg/die (retard 160-240 mg). Monitora FC, PA, sintomi.

6. Follow-up a 8-12 settimane. Diario: target ≥50% riduzione giorni cefalea. Se effetti collaterali intollerabili (affaticamento, depressione, impotenza, bronchispasmo, incubi, freddo estremità) → riduci o switch.

Note pratiche

• Non interrompere bruscamente: ipertensione rebound, angina, aritmie.
• Sportivi: betabloccanti riducono FC max → adatta allenamento (perceived exertion vs FC).
• Gravidanza: labetalolo o metoprololo preferiti; propranololo cat. C.

Betabloccanti economici, ben studiati, ma non per tutti. Valuta col neurologo alternative (topiramato, candesartan, anticorpi anti-CGRP) se controindicati o inefficaci.