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Emicrania: cause, sintomi, trattamenti acuti, preventivi e rimedi casalinghi

Eziopatogenesi attuale

L'emicrania è una malattia neurologica complessa, genetica (poligenica), caratterizzata da ipereccitabilità corticale e attivazione del sistema trigemino-vascolare. Fattori chiave:

  • CGRP (peptide correlato al gene della calcitonina): mediatore centrale, vasodilatazione, infiammazione neurogenica, trasmissione nocicettiva.
  • Spreading Depression Corticale (CSD): onda di depolarizzazione neuronale/gliale → aura + attivazione trigeminale.
  • Disfunzione canali ionici (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A) → emicrania emiplegica familiare/sporadica.
  • Modulazione serotonergica/dopaminergica.
  • Trigger: ormonali (estrogeni), stress, sonno, digiuno, sensoriali (luce, odore, suono), meteo, alimentari (tiramina, istamina, additivi), farmaci.

Trattamento acuto: obiettivo "Pain Free a 2 h"

1. Analgesici semplici (attacchi lievi-moderati, prima linea)

  • Ibuprofene 400-600 mg (anti-infiammatorio, prostaglandine).
  • Naprossene 500-550 mg (emivita lunga, buono se nausea/ritardo svuotamento gastrico).
  • Paracetamolo 1000 mg (se FANS controindicati: ulcera, insufficienza renale, gravidanza).
  • Aspirina 900-1000 mg (anche antiaggregante).
  • Combo caffeina (paracetamolo 500 + caffeina 100 mg) - sinergia 30-40%.

Regola: assumi all'esordio (finestra 1-2 h). Con cibo + acqua. Max 10 gg/mese.

2. Triptani (attacchi moderati-gravi, gold standard)

Agonisti 5-HT1B/1D: vasocostrizione cranica, inibizione rilascio CGRP/sostanza P, inibizione trasmissione nocicettiva. 7 formulazioni (vedi tabella articolo 1006038749). Scegli per: velocità (spray nasale/SC/liofilizzato se nausea), durata (frovatriptan/naratriptan se recidiva/lunga), tollerabilità (almotriptan). Controindicazioni: cardiopatia, ictus, ipertensione non controllata, emiplegica/basilare, gravidanza, MAO-I.

3. Gepanti (antagonisti CGRP orali - nuova generazione)

  • Rimegepant 75 mg (orodispersibile): acuto + preventivo (ogni 2 giorni). No vasocostrizione → sicuro cardiopatici.
  • Ubrogepant 50-100 mg: solo acuto, dose ripetibile a 2 h.

4. Ditani (Lasmiditan 50-100-200 mg)

Agonista 5-HT1F (no vasocostrizione). Opzione se triptani controindicati. Effetti CNS (sonnolenza, vertigini) → no guida 8 h.

5. Antiemetici (se nausea/vomito)

  • Metoclopramide 10 mg (orale/IV/IM) - procinetico + antiemetico centrale.
  • Proclorperazina 10 mg (orale/rettale/IM).
  • Domperidone 10 mg (orale/rettale) - solo periferico.

Trattamento preventivo: quando indicato

  • ≥ 4 giorni cefalea/mese disabilitanti.
  • Attacchi prolungati/gravi nonostante acuto ottimizzato.
  • MOH (disintossicazione PRIMA).
  • Controindicazioni/fallimento acuti.
  • Preferenza paziente.

Preventivi "classici" (evidenza solida, generici, basso costo)

  • Beta-bloccanti: propranololo 80-160 mg, metoprololo 100-200 mg.
  • Topiramato 50-100 mg (titolazione lenta 25 mg/settimana).
  • Candesartan 16 mg (sartano, ben tollerato).
  • Amitriptilina 25-75 mg (se comorbidità sonno/ansia/dolore cronico).
  • Valproato 500-1000 mg (teratogeno, evita ♀ età fertile).

Preventivi "nuova generazione" (alta efficacia, buon profilo, costi alti)

  • Anti-CGRP mAb (mensili/trimestrali SC/IV): erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab.
  • Gepanti preventivi (orali giornalieri/ogni 2 giorni): atogepant, rimegepant.

Botox (onabotulinumtoxinA)

Solo emicrania cronica (≥ 15 gg/mese). Protocollo PREEMPT: 155-195 U / 31-39 siti ogni 12 settimane.

Rimedi casalinghi / Stile di vita (adiuvanti, non sostitutivi)

  • Diario cefalea: identifica trigger personali.
  • Regolarità: sonno, pasti, idratazione, caffeina costante < 200 mg.
  • Gestione stress: mindfulness, CBT, biofeedback, respirazione diaframmatica.
  • Esercizio aerobico 150 min/settimana moderato.
  • Acuto: stanza buia/silenziosa, impacco freddo fronte/collo, pressione punti base cranio (fossa occipitale) 1 min, idratazione, no esercizio durante attacco.
  • Integratori: Mg 400-600 mg, B2 400 mg, CoQ10 100-300 mg, Feverfew 100-300 mg (attenzione anticoagulanti), Zenzero 500 mg.

Contraccezione se aura

NO estrogeni (rischio ictus ischemico 2-4x). Solo progestinico (desogestrel 75 µg, IUD LNG, impianto ETG) o non ormonale (IUD rame, barriera).


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