Nitroglicerina (GTN): guida clinica completa a meccanismo, forme, dosaggio e sicurezza
Meccanismo d'azione
Nitroglicerina (trinitroglicerina/GTN) è un potente vasodilatatore venoso > arterioso che riduce preload e afterload cardiaco aumentando perfusione coronarica.
Indicazioni cliniche
- Angina pectoris acuta / sindrome coronarica acuta
- Profilassi prima trigger noti (sforzo, stress emotivo, esposizione freddo)
- Adiuvante in scompenso cardiaco acuto con edema polmonare
- Profilassi spasmo coronarico peri-procedurale (PCI, angiografia)
- Ragade anale (pomata topica 0,2-0,4%)
Formulazioni: Inizio, Durata e Dosaggio
| Formulazione | Inizio | Durata | Dose tipica |
|---|
| Compressa/spray sublinguale | 1-3 minuti | 20-30 minuti | 0,3-0,6 mg (1 spray/compressa) q5min ×3 max |
| Cerotto transdermico | 30-60 minuti | 12-24 ore | 0,1-0,8 mg/h (intervallo libero 10-12h obbligatorio) |
| Infusione EV | Immediato | Minuti dopo sospensione | 5-200 mcg/min (titolato a emodinamica) |
| Pomata topica | 5-10 minuti | 4-6 ore | 1-2% (applicazione rettale/ragade) |
Considerazioni critiche sicurezza
- Effetti avversi comuni: Cefalea (limitante dose), ipotensione, tachicardia riflessa, vampate, vertigini
- Controindicazione assoluta: Inibitori PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) entro 24-48 ore → ipotensione profonda, potenzialmente fatale
- Controindicazioni relative: Stenosi aortica severa, CMIH, tamponamento cardiaco, PIC aumentata, severa deplezione volemica
- Tolleranza: Si sviluppa con esposizione continua → intervallo libero cerotto obbligatorio (10-12h/giorno)
Educazione paziente essenziale
- Sedersi prima somministrazione sublinguale (rischio ipotensione ortostatica)
- Conservare compresse sublinguali in flacone vetro scuro originale (luce/umidità degradano potenza)
- Sostituire compresse ogni 6 mesi dopo apertura
- Non usare inibitori PDE5 senza autorizzazione cardiologo