Polmoni ipoinsufflati (Atelettasia/Collasso): cause, sintomi, diagnosi e trattamento
I polmoni ipoinsufflati si riferiscono a volume polmonare ridotto per collasso alveolare parziale o completo (atelettasia) o espansione limitata. Questo compromette gli scambi gassosi, causando ipossiemia e aumento lavoro respiratorio.
Cause maggiori
- Malattia ostruttiva polmonare: BPCO (enfisema, bronchite cronica), asma grave — tappi muco, collasso vie aeree.
- Malattia restrittiva polmonare: fibrosi polmonare, deformità parete toracica (cifoscoliosi), ipoventilazione obesità, debolezza neuromuscolare.
- Post-operatorio: posizione supina, dolore-splinting, sedazione oppioidi → respiro superficiale → atelettasia basale (molto comune).
- Ostruzione vie aeree: tumore, corpo estraneo, tappo muco.
- Compressione: versamento pleurico, pneumotorace, distensione addominale.
- Deficit surfattante: SDR neonatale.
Sintomi
- Dispnea (da sforzo o riposo)
- Tosse (spesso secca)
- Oppressione toracica
- Tachipnea, tachicardia
- Ipossiemia (bassa SpO₂), cianosi
- Ridotta tolleranza esercizio
- Febbre (se trigger infettivo)
Diagnosi
- Rx torace (atelettasia a placca, perdita volume, fissure spostate)
- TC (alta risoluzione per eziologia)
- Test funzionalità respiratoria: pattern restrittivo (↓TLC, ↓FVC, FEV1/FVC normale/aumentato)
- EGA (ipossiemia, spesso PaCO₂ normale/basso se non grave)
Trattamento
- Broncodilatatori + corticosteroidi per componente ostruttiva.
- Fisioterapia respiratoria: spirometria incentivante, respiro profondo, tosse, percussione/drenaggio posturale.
- CPAP/BiPAP per reclutare alveoli (edema polmonare cardiogeno, post-operatorio).
- Broncoscopia per rimozione tappo muco/corpo estraneo.
- Trattare causa sottostante: diuretici (versamento), antibiotici (polmonite), chirurgia (tumore).
- Ossigenoterapia per ipossiemia.
- Ventilazione meccanica per insufficienza respiratoria.
Prevenzione
- Mobilizzazione precoce, spirometria incentivante, controllo dolore post-op.
- Cessazione fumo.
- Ottimizzare controllo malattie croniche.
- Vaccinazione (influenza, pneumococco, COVID).
L'ipoinsufflazione è spesso reversibile se affrontata tempestivamente. Collasso persistente porta a fibrosi e perdita permanente unità polmonari.