Ipertermia Maligna: Riconoscere i Segnali d'Allarme
L'ipertermia maligna (MH) è un raro disordine farmacogenetico pericoloso per la vita innescato da anestetici volatili (alotano, sevoflurano, isoflurano, desflurano) e/o succinilcolina in individui geneticamente suscettibili (mutazioni RYR1, CACNA1S). L'insorgenza è tipicamente intraoperatoria o postoperatoria precoce. Il riconoscimento entro minuti è critico.
Segni e Sintomi Classici (Rapidamente Progressivi)
- Tachicardia: Spesso >140 bpm, spesso il segno più precoce
- Rigidità muscolo massetere / rigidità generalizzata: Dopo succinilcolina
- Ipercapnia (↑EtCO₂): In aumento nonostante ventilazione invariata — segno oggettivo più precoce
- Ipertermia: Temperatura centrale che sale rapidamente (1–2°C/ora); può superare 41°C (106°F) — segno tardivo
- Acidosi metabolica: Mista respiratoria (↑CO₂) + metabolica (acido lattico da metabolismo anaerobico)
- Diaforesi: Sudorazione profusa
- Rabdomiolisi: Rapido breakdown muscolare → mioglobinuria (urina color cola), iperkaliemia, iperfosfatemia
- Aritmie: Ectopia ventricolare, VF/VT da iperkaliemia/acidosi
- Coagulopatia: CIV da denaturazione termica proteine
- Insufficienza renale: Tossicità tubulare mioglobina + ipotensione
- Convulsioni, collasso circolatorio in casi fulminanti
Trattamento immediato: Sospendere trigger → 100% O₂, iperventilare → Dantrolene sodio 2,5 mg/kg EV (ripetere fino a 10 mg/kg) → raffreddamento attivo, correggere acidosi/iperkaliemia, monitorare recidiva. Carrello MH deve essere immediatamente disponibile in tutte le sedi anestesiologiche.
Test suscettibilità: Test contrattura caffeina-alotano (CHCT) su biopsia muscolare; test genetico (pannello RYR1). Screening familiari essenziale.