Ipo glicemia: sintomi, cause, trattamento d'emergenza e prevenzione
Definizione
Ipo glicemia = glucosio ematico <70 mg/dL (3,9 mmol/L). Clinicamente significativa <54 mg/dL (3,0 mmol/L). Ipo glicemia severa richiede assistenza da altra persona.
Spettro sintomi
| Categoria | Sintomi |
|---|
| Adrenergici (autonomici) | Tremore, palpitazioni, sudorazione, ansia, fame, formicolio labbra |
| Neuroglucopenici (carenza carburante cervello) | Confusione, difficoltà concentrazione, visione offuscata, eloquio impastato, sonnolenza, convulsioni, coma |
Cause comuni
- Diabete-correlate: Insulina, sulfoniluree, agonisti GLP-1 combinati con pasti saltati, esercizio eccessivo, alcol, o insufficienza renale.
- Non diabetiche: Reattiva (post-prandiale), digiuno/malnutrizione, alcol, malattia critica, insulinoma, insufficienza surrenale, post-chirurgia bariatrica (dumping syndrome), farmaci (chinina, β-bloccanti mascherano sintomi).
Algoritmo trattamento emergenza
- Cosciente e in grado deglutire: 15 g carboidrati rapido-assorbimento (120 ml succo, 1 cucchiaio miele, 3-4 compresse glucosio, 15 g zucchero). Ricontrolla 15 min; ripeti se ancora <70 mg/dL.
- Incosciente / impossibilitati deglutire: Glucagone 1 mg IM/SC (adulto) o 0,5 mg se <25 kg. Nuovo glucagone nasale (Baqsimi 3 mg) o auto-iniettore (Gvoke). Chiamare 112.
- Destroso EV (EMS/PS): D50W 25 g (50 ml) o D10W 250 ml.
Strategie prevenzione
- Pasti/spuntini strutturati; conteggio carboidrati.
- Monitoraggio glucosio continuo (CGM) con allarmi ipoglicemia (<70 o <55 mg/dL).
- Regolazione dose insulina per esercizio e alcol.
- Alcol: mai a stomaco vuoto; sempre abbinare a spuntino.
- Revisione farmaci: de-intensificare se ipoglicemie ricorrenti.
- Braccialetto identificativo medico.
Popolazioni speciali
- Bambini: Soglie più basse; mini-glucagone (dasiglucagone) auto-iniettore approvato ≥2 anni.
- Gravidanza: Target più stretti (63-140 mg/dL); rischio chetoni più alto.
- Anziani: Inconsapevolezza ipoglicemia comune; evitare controllo stretto (HbA1c 7,5-8,5%).
- Insufficienza renale: Emivita insulina prolungata; ridurre dosi.
Inconsapevolezza ipoglicemia
Perdita segni allarme adrenergici porta direttamente a neuroglucopenia. Reversibile con 2-3 settimane stretta evitazione valori bassi (target 100-150 mg/dL).