Comprendere l'infertilità: Cause in uomini e donne, valutazione e opzioni terapeutiche
Infertilità è definita come incapacità di concepire dopo 12 mesi di rapporti regolari non protetti (6 mesi se partner femminile ≥35 anni). Colpisce uomini e donne pressoché equamente — circa un terzo fattore maschile, un terzo fattore femminile, un terzo combinato o inspiegato.
Cause comuni negli uomini
- Basso numero spermatozoi (oligospermia) o assenza spermatozoi (azoospermia)
- Scarsa motilità spermatozoi (astenozoospermia) o morfologia anomala (teratozoospermia)
- Ostruzioni tratto riproduttivo (dotti eiaculatori, deferenti)
- Disfunzione erettile o eiaculatoria
- Squilibri ormonali (basso testosterone, prolattina elevata)
- Varicocele (vene scrotali dilatate che compromettono spermatogenesi)
- Condizioni genetiche (sindrome Klinefelter, microdelezioni cromosoma Y)
Cause comuni nelle donne
- Disturbi ovulatori (PCOS, amenorrea ipotalamica, disfunzione tiroidea)
- Danno/ostruzione tube di Falloppio (da PID, endometriosi, chirurgia pregressa)
- Anomalie uterine (fibromi, polipi, setto, aderenze/sindrome Asherman)
- Endometriosi (impatti infiammatori, meccanici, immunologici)
- Declino età-correlato riserva ovarica (quantità e qualità ovociti)
- Insufficienza ovarica precoce (menopausa <40)
Fattori ambientali e stile di vita
- Esposizione calore (vasche idromassaggio, saune, abbigliamento stretto → spermatogenesi compromessa)
- Tossine ambientali: metalli pesanti, pesticidi, chimici industriali (disruptori endocrini)
- Iatrogeni: radioterapia, chemioterapia (gonadotossicità)
- Fumo, alcol eccessivo, droghe ricreative
- Obesità o grave sottopeso (entrambi alterano asse HPG)
- Stress cronico (soppressione asse HPA funzione riproduttiva)
Fattori psicologici
Stress, ansia e depressione possono alterare l'asse ipotalamo-ipofisi-gonadico, influenzando ovulazione e spermatogenesi. Il peso emotivo dell'infertilità stessa spesso esacerba questi problemi, creando un circolo vizioso. Il supporto psicologico è integrale alla cura fertilità completa.
Workup fertilità standard
- Spermiogramma (partner maschile)
- Conferma ovulazione: progesterone mid-luteale, ecografia seriale
- Valutazione tubarica/uterina: Isterosalpingografia (HSG) o sonisterosalpingografia
- Pannello ormonale: AMH, FSH, LH, estradiolo, TSH, prolattina
Trattamento personalizzato alla diagnosi
- Induzione ovulazione: Clomifene, letrozolo, gonadotropine.
- Inseminazione intrauterina (IUI): Per fattore maschile lieve, fattore cervicale, infertilità inspiegata.
- FIVET ± ICSI: Fattore tubarico, fattore maschile severo, endometriosi, fallimento trattamenti semplici, età avanzata.
- Chirurgia: Laparoscopia/isteroscopia per endometriosi, fibromi, aderenze, setti.
- Riproduzione terze parti: Ovociti donati, sperma donato, gestazione surrogata.
La maggior parte delle coppie con infertilità può raggiungere gravidanza con trattamento appropriato. Valutazione precoce — specialmente per donne over 35 — è critica perché l'età femminile è il singolo fattore prognostico più importante.