Perché il sangue mestruale non coagula: meccanismi ormonali ed enzimatici

Anticoagulazione fisiologica del sangue mestruale

Il sangue mestruale rimane fluido grazie a meccanismi locali coordinati nell'endometrio che prevengono la coagulazione.

Meccanismi chiave

1. Astinenza progesterone → ↓ fibrinogeno: il calo progesterone in fase luteale tardiva riduce sintesi fibrinogeno endometriale, limitando substrato per formazione coagulo.
2. Elevata attività fibrinolitica: l'endometrio produce abbondante tPA (attivatore plasminogeno tissutale) e plasmina, che degradano attivamente coaguli di fibrina.
3. Prostaglandine (PGE₂, PGF₂α): causano vasodilatazione (aumentando flusso), inibiscono aggregazione piastrinica, stimolano fibrinolisi.
4. Alta velocità flusso: rapido sfaldamento endometriale crea effetto "washout" – prevenzione meccanica di stasi e coagulazione.
5. Proteina C/S, trombomodulina: anticoagulanti endoteliali espressi in arteriole spirali.

Quando i coaguli si formano

• Flusso abbondante (menorragia) → volume sovrasta capacità fibrinolitica.
• Coaguli >2,5 cm suggeriscono sanguinamento eccessivo; valutare cause strutturali o coagulative.

Prospettiva evolutiva

Sangue fluido facilita espulsione tessuto endometriale; coagulazione impedirebbe sfaldamento e aumenterebbe rischio infezione.