Aborto interno e aborto ritenuto: definizioni, rischi e opzioni terapeutiche
L'aborto interno (missed abortion) = decesso embrionale/fetale senza espulsione. L'ecografia mostra assenza di attività cardiaca con cervice chiusa e assenza di sanguinamento. L'aborto ritenuto (incomplete abortion) = espulsione parziale con residui tissutali in utero.
Patofisiologia
- Interno: Mancato riconoscimento del segnale (ritiro progesterone, picco prostaglandine).
- Ritenuto: Incompetenza cervicale, frammenti tissutali voluminosi, atonia uterina.
Rischi della mancata espulsione
- Infezione (endometrite, sepsi)
- CID (raro, con ritenzione prolungata >4 settimane)
- Sindrome di Asherman (aderenze intrauterine da raschiamento)
- Distress psicologico
Opzioni di gestione
- Attesa: Attesa passaggio spontaneo (80% completo entro 8 settimane). Monitoraggio infezione.
- Farmacologica: Misoprostolo 800 µg vaginale/buccale (ripetibile ×1); successo 85–90%.
- Chirurgica: Aspirazione uterina (raschiamento) – immediata, prevedibile; rischi: perforazione, aderenze.
Follow-up
- Beta-hCG a zero (conferma risoluzione).
- Immunoglobulina anti-D se Rh-negativa.
- Supporto psicologico e counseling.
Il processo decisionale condiviso rispetta l'autonomia della paziente. Tutte e tre le opzioni sono sicure ed efficaci.