Spotting e crampi dopo il ciclo: cause da ormonali a patologiche
Perdite ematiche leggere e crampi 1 giorno dopo la fine delle mestruazioni è spesso benigno ma può segnalare problemi sottostanti. Ecco una differenziale strutturata:
Cause benigne comuni
- Fluttuazione ormonale: Calo progesterone dopo fase luteale può causare spotting da rottura.
- Involuzione uterina: Contrazioni post-mestruali espellono sangue/endometrio residuo.
- Spotting ovulatorio: Mid-ciclo (giorno 10-14) – troppo precoce se subito post-ciclo, ma possibile con cicli brevi.
- Effetti contraccettivi: Spotting da rottura COC (specialmente primi 3 mesi, pillole dimenticate, basso dosaggio), spotting IUD (rame > ormonale), sanguinamento irregolare impianto/iniezione.
- Trauma: Rapporti, esercizio vigoroso, recente esame pelvico/Pap.
Legate a gravidanza
- Sanguinamento impianto: 6-12 giorni post-ovulazione; leggero, rosa/marrone, <48 ore. Troppo precoce se appena dopo ciclo a meno di ciclo molto breve.
- Perdita gravidanza precoce / ectopica: Qualsiasi sanguinamento in gravidanza precoce richiede valutazione.
Cause patologiche (richiedono valutazione)
- Cervicite: Clamidia, gonorrea, tricomonas, HSV – sanguinamento post-coitale, perdite.
- Endometrite: Post-procedura, residui ovulari.
- Fibromi/polipi uterini: Sanguinamento intermestruale, cicli abbondanti.
- Adenomiosi: Cicli abbondanti, dolorosi con spotting intermestruale.
- Iperplasia/cancro endometriale: Rischio ↑ con età >45, obesità, PCOS, estrogeni non opposti – valuta sempre sanguinamento intermestruale persistente in questo gruppo.
- Coagulopatia: Malattia von Willebrand, anticoagulanti.
Quando vedere un clinico
- Sanguinamento intermestruale ricorrente (>2 cicli)
- Sanguinamento abbondante (assorbente/ora) o coaguli grandi
- Dolore pelvico associato, dispareunia, perdite, febbre
- Età >45 o postmenopausa
- In anticoagulanti o storia disordini coagulazione
- Test gravidanza positivo
Iter può includere
Test gravidanza, emocromo, TSH, coagulazione, screening IST, ecografia transvaginale, biopsia endometriale (se indicata), isteroscopia.