Obesità: Definizione, Rischi per la Salute, Cause e Gestione Basata su Evidenze
L'obesità è una malattia cronica, recidivante, multifattoriale definita da adiposità eccessiva che compromette la salute — non solo BMI alto. Tuttavia, BMI ≥30 kg/m² rimane la soglia di screening clinico.
Classificazione (BMI)
- Sovrappeso: 25–29,9
- Obesità Classe I: 30–34,9
- Classe II: 35–39,9
- Classe III (Grave): ≥40
Limiti: Non distingue grasso vs muscolo, viscerale vs sottocutaneo. Circonferenza vita (>102 cm U, >88 cm D) e composizione corporea aggiungono precisione.
Principali Conseguenze sulla Salute
- Cardiometaboliche: DT2, ipertensione, dislipidemia, CVD aterosclerotica, ICpEF, ictus.
- Cancro: 13 tumori legati all'obesità (endometrio, esofago, colon-retto, seno postmenopausa, rene, fegato, ecc.).
- Meccaniche: Artrosi, apnee ostruttive nel sonno, GERD, incontinenza.
- Metaboliche: NAFLD/NASH, insulino-resistenza, PCOS, infertilità.
- Psicosociali: Depressione, ansia, stigma peso, qualità vita ridotta.
- COVID-19: Fattore di rischio indipendente per esiti gravi.
Eziologia: Non Solo "Calorie In/Out"
- Genetica: Ereditabilità 40–70% (poliogenica; FTO, MC4R, ecc.).
- Ambiente: Ambiente cibo ultra-processato, design sedentario, marketing alimentare, stress, deprivazione sonno, disruptori endocrini.
- Fisiologia: Disregolazione ormonale (resistenza leptina, grelina, GLP-1, PYY, insulina) difende set point più alto.
- Farmaci: Glucocorticoidi, antipsicotici, antidepressivi, insulina, β-bloccanti.
- Sviluppo: Programmazione epigenetica (obesità materna, diabete gestazionale).
Piramide Trattamento Basato su Evidenze
- Stile di vita (Fondamenta): Terapia nutrizionale medica (deficit 500–750 kcal, alto proteine, fibre, cibi integrali), 150–300 min/set attività moderata + resistenza, terapia comportamentale (CBT, auto-monitoraggio, controllo stimoli), igiene sonno, gestione stress.
- Farmacoterapia (BMI ≥30 o ≥27 + comorbilità): Agonisti GLP-1 (semaglutide, liraglutide), GIP/GLP-1 (tirzepatide), fentermina/topiramato, bupropione/naltrexone, orlistat. Perdita media: 5–20%.
- Chirurgia Metabolica/Bariatrica (BMI ≥40 o ≥35 + comorbilità): Sleeve gastrectomy, RYGB, SADI-S. Perdita durevole 25–35% peso totale; remissione DT2, IP, OSA.
Lo Stigma è una Barriera
Il peso-bias in sanità ritarda cure, riduce aderenza, peggiora esiti. Linguaggio person-first ("persona con obesità"), decision-making condiviso, trattare obesità come malattia cronica — non fallimento morale — sono essenziali.
L'obesità è trattabile. Gli strumenti esistono. Accesso, empatia e supporto a lungo termine sono i gap.