Infertilità Maschile: Sintomi, Cause ed Esami Diagnostici
L'infertilità di coppia è definita come assenza di gravidanza dopo 12 mesi di rapporti non protetti. Il fattore maschile è responsabile o concausa nel 40-50% dei casi. L'iter diagnostico maschile è meno invasivo ma fondamentale.
Quando indagare
- Dopo 12 mesi (6 mesi se partner >35 anni).
- Anamnesi positiva: criptorchidismo, varicocele, orchite, traumi testiculari, chemioterapia/radioterapia, esposizione a tossici, assunzione farmaci (es. steroidi, antiandrogeni).
- Disfunzione erettile/eiaculatoria.
Esami di I livello
- Spermiogramma (gold standard): astinenza 2-7 giorni. Valuta volume, pH, concentrazione, motilità progressiva, morfologia (criteri WHO 2021), vitalità, leucocitosi.
- Esami ormonali: FSH, LH, testosterone totale, SHBG, prolattina, TSH, estradiol. FSH alto + testosterone basso = insufficienza testicolare primaria.
- Ecografia scrotale + Doppler: varicocele, lesioni testicolari, ostruzione dotti deferenti.
Esami di II livello (se anomalie)
- Test frammentazione DNA spermatico (SCSA, TUNEL, Comet).
- Cariotipo + delezione cromosoma Y (azoospermia/oligozoospermia severa).
- Screening fibrosi cistica (CFTR) se assenza bilaterale dotti deferenti.
- Dosaggio inibina B, AMH (marcatori funzione sertoliana/leydig).
- Biopsia testicolare (TESE) solo in azoospermia non ostruttiva per recupero spermatozoi per ICSI.
Cause principali
| Categoria | Esempi |
|---|
| Pre-testicolare | Ipopituitarismo, iperprolattinemia, obesità, farmaci. |
| Testicolare | Varicocele, criptorchidismo, orchite, tossici, genetica, idiopatica. |
| Post-testicolare | Ostruzione dotti deferenti, assenza congenita, eiaculazione retrograda. |
La valutazione andrologica precoce evita indagini invasive inutili sulla partner e guida verso trattamenti mirati (stile di vita, chirurgia varicocele, terapia ormonale, PMA con tecniche di selezione spermatica).