Sicurezza MRI: Rischi, Screening e Precauzioni per Pazienti e Staff

La MRI usa potenti campi magnetici statici (1.5T-3T clinico; 7T ricerca), impulsi radiofrequenza e campi gradienti. Pur non ionizzante, presenta pericoli unici richiedendo screening rigoroso.

Categorie Principali Rischio

Rischio	Meccanismo	Prevenzione
Effetto Proiettile/Missile	Oggetti ferromagnetici accelerati nel bore (bombole O₂, sedie, barelle, impianti)	Accesso a zone (Zone I-IV); rilevatori ferromagnetici; screening rigoroso; niente oggetti non autorizzati in Zona IV
Malfunzionamento/Riscaldamento Impianti	Pacemaker, ICD, neurostimolatori, impianti cocleari, shunt programmabili – RF/coppia/ correnti indotte	Etichettatura MRI-conditional device-specific; coordinamento cardiologia/clinica device; monitoraggio SAR; 1.5T preferito
Riscaldamento RF / Ustioni	Energia RF (campo B1) → riscaldamento tessuti; cateteri, tatuaggi, elettrodi ECG, cavi, loop sudore agiscono come antenne	Limiti SAR (FDA: 3.2 W/kg corpo intero); imbottitura; rimuovere oggetti conduttivi; monitorare cute
Rumore Acustico	Commutazione gradienti → 100-130 dB (livello martello pneumatico) → danno udito, ansia	Protezione udito obbligatoria (tappi + cuffie); sequenze silenziose; comunicazione paziente
Reazioni Mezzo Contrasto (GBCA)	Agenti gadolinio-based: lievi (nausea, orticaria) ad anaflattoidi; NSF in IRC grave	Screening eGFR; usare agenti macrocyclici (minor rischio NSF); consenso; farmaci emergenza pronti
Stimolazione Nervi Periferici (PNS)	Rapida commutazione gradienti (dB/dt) → formicolio, contrazioni muscolari	Rate ramp limitati; comunicazione paziente; posizionamento
Claustrofobia/Ansia	Bore stretto (60-70 cm), lunga durata, rumore	Scanner open/wide-bore; sedazione (orale/EV); occhiali prismatici; mock scanner; child life
Gravidanza	Nessun danno fetale provato a campi clinici; evitare 1° trimestre se non beneficio > rischio; niente GBCA se non essenziale	Linee guida ACR: MRI sicura in gravidanza; GBCA Categoria C

Protocollo Screening (Ogni Paziente, Ogni Scansione)

1. Questionario scritto (impianti, chirurgia, lavoro metalli, schegge, tatuaggi, gravidanza).
2. Revisione verbale da tecnico MR.
3. Rilevatore ferromagnetico (portatile o portale).
4. Verifica card impianto / referto operatorio per qualsiasi device.
5. Controllo accesso Zona III/IV – solo personale MR + pazienti screened.

Sicurezza Staff

• Formazione annuale sicurezza MRI (Livello 1: tutti; Livello 2: personale MR).
• Nessun oggetto ferromagnetico su persona (penne, forbici, telefoni, chiavi, fonendoscopi).
• Conoscenza procedura quench emergenza.
• Staff in gravidanza: Evitare Zona IV durante 1° trimestre; possono lavorare Zone I-III.

Procedure Emergenza

• Codice Blu in Zona IV: Rimuovere paziente da bore (emergency stop, trazione manuale) → rianimazione in Zona III (sicuro per attrezzature ferromagnetiche).
• Quench: Ventilazione emergenza elio – solo per proiettile pericoloso vita o incendio. Evacuare; rischio spostamento O₂.

La MRI è sicura quando i sistemi sicurezza sono seguiti. Il magnete è sempre acceso. La compiacenza causa incidenti.