Eczema nummulare: caratteristiche cliniche, trigger e gestione
L'eczema nummulare (discoide) è una variante distinta di eczema caratterizzata da placche infiammatorie ben delimitate, a forma di moneta.
Presentazione clinica
- Placche rotonde/ovali (1-5 cm), eritematose, con squame, croste, vescicole
- Prurito intenso, bruciore
- Essudazione → croste → lichenificazione con cronicità
- Siti comuni: arti (dorso mani, gambe), tronco
- Iper/ipopigmentazione post-infiammatoria
- Spesso simmetrico ma asimmetrico possibile
Trigger comuni
- Xerosi (cute secca), clima freddo/secco
- Irritanti: saponi, detergenti, solventi, lana
- Trauma cutaneo: punture insetti, abrasioni, graffi (koebnerizzazione)
- Allergeni contatto: nichel, profumo, conservanti
- Stress psicologico
- Stasi (insufficienza venosa) arti inferiori
Scala terapeutica
Fondamenta: Riparazione barriera
- Emollienti spessi (unguenti > creme > lozioni) — petrolato, ceramidi, urea 5-10% — applicati ≥2×/die, specie post-bagno.
Anti-infiammatorio
- Corticosteroidi topici media-alta potenza (triamcinolone 0,1%, mometasone, clobetasolo per placche spesse) — 2×/die per flare, poi taper.
- Inibitori calcineurina topici (tacrolimus 0,1%, pimecrolimus 1%) — mantenimento, viso/pieghe, steroid-sparing.
Adiuvanti
- Antistaminici orali (sedativi notte) per prurito.
- Wet wraps per flare severi.
- Fototerapia UVB a banda stretta — diffusi o refrattari.
- Sistemici: breve corso steroidi orali, metotrexato, dupilumab (off-label) per severi refrattari.
Gestione lungo termine
Evitare trigger, mantenere barriera cutanea quotidiana, trattare flare precocemente. Follow-up dermatologo per casi cronici/refrattari.