Diagnosi di Tumore Cerebrale: Iter, Esami e Cosa Aspettarsi
Il percorso diagnostico per un tumore cerebrale è complesso e emotivamente impegnativo per paziente e famiglia. Prevede: anamnesi completa, esame obiettivo generale, esame neurologico dettagliato, quindi neuroimaging (TC/RM) se indicato.
Cosa Serve
- Neurologo specializzato in neuro-oncologia;
- Diario dei sintomi (cronologia, frequenza, trigger, evoluzione).
Iter Diagnostico Standard
- Anamnesi completa e storia familiare: sintomi attuali, patologie pregresse, farmaci, familiarità per tumori cerebrali/sindromi genetiche (rischio lievemente aumentato).
- Esame neurologico strutturato: stato di coscienza, funzioni cognitive (MMSE/MoCA), nervi cranici (motilità oculare, campi visivi, facies, udito, deglutizione), motricità (forza, tono, riflessi, coordinazione, marcia), sensitività, segni meningei.
- Neuroimaging:
- TC encefalo senza/contrasto: urgenza, emorragia, calcificazioni, osso.
- RM encefalo con mdc (gadolinio): gold standard. Sequenze: T1, T2, FLAIR, DWI, PERFUSIONE, SPETTROSCOPIA. Definisce sede, dimensioni, edema, enhancement, necrosi, infiltrazione, rapporto con strutture critiche.
- Spesso entrambe.
- Angiografia cerebrale (DSA o angio-TC/angio-RM): contrasto intra-arterioso + serie radiografica. Valuta vascolarizzazione tumorale, varianti anatomiche, pianificazione chirurgica/embolizzazione pre-operatoria.
- Esclusione localizzazioni secondarie / tumori midollari:
- Mielografia (rx colonna + contrasto intratecale): se sospetta compressione midollare.
- RM colonna (più sensibile, non invasiva).
- Staging sistemico (se lesioni multiple o sospetta metastasi): TC total-body, PET-FDG, scintigrafia ossea per ricercare primitivo extracranico o metastasi sincrone.
La diagnosi di certezza richiede biopsia (stereotassica o a cielo aperto) ed esame istopatologico + molecolare (IDH, 1p/19q, MGMT, TERT, H3K27M, BRAF, ecc.).